耳朵痒、听力下降、耳道有分泌物？这可能不仅仅是普通的“上火”或“耳垢”堆积，很可能是 外耳道真菌感染 在作祟。这种被民间形象地称为“耳朵脚气”的疾病，正日益成为耳鼻喉科的常见病。
值得注意的是，外耳道真菌感染的传播途径中，克隆性传播（环境自体传播）和人与人之间的传播占据相当大的比例，值得我们高度警惕。本期我院医学检验科医生带您一探究竟~
案例警示：掏耳勺上的“霉运”
患者为一名28岁的女性，有3年中耳炎病史，但已干耳（无流脓）3年。患者自述耳痒，自行掏耳无效后，使用了家中与修剪指甲共用的指甲刀/掏耳勺进行清理。患者本身有手癣、脚癣。
初期耳痒难忍，自行使用氧氟沙星滴耳液无效。来医院就诊后，检查发现左耳道有灰黑色分泌物，鼓膜充血。取脓液做真菌培养，结果显示为石膏样毛癣菌生长——这正是引起脚气和手癣的常见真菌。
医生推断，患者极有可能是将用于修剪指甲的工具与掏耳混用，或者因手癣/脚癣未彻底清洁双手，导致真菌通过工具或手部接触传播至耳道，造成了“克隆性”感染。
在医生专业指导下，经过口服及耳道外用药物治疗一个月后，患者症状消失，痊愈。
什么是外耳道真菌感染？
外耳道真菌感染，顾名思义，是由真菌（如曲霉菌、念珠菌等）在耳道内过度繁殖引起的炎症。
耳道温暖、潮湿、略偏酸性的环境，本是保护耳朵的屏障，但一旦环境改变或防御机制受损，这里就变成了真菌的“理想温床”和“培养箱”。
想象一下，你的耳道里正在长“霉”
克隆性传播：真菌的“自我复制”与环境扩散
1. 手—耳传播（“脚气”上耳）
这是一个令人惊讶却又常见的感染途径。研究表明，约30%的患者存在“手—耳传播”。
许多患有足癣（脚气）的朋友，在抠脚后未彻底洗手，便直接掏耳朵。这一动作直接将足部的真菌（如红色毛癣菌）“接种”到了耳道内，导致耳朵也得了“脚气”。
2.共用个人物品（家庭内/个人内传播）
这也是一种间接“克隆”。例如，患有灰指甲的人，如果将修剪指甲的指甲钳与掏耳勺混放或混用，真菌孢子会附着在掏耳勺上，再次使用时便会直接接种到耳道。
同样，不洁的耳机、助听器如果长期佩戴且不清洁，也会成为真菌的“顺风车”，在耳道内形成局部的“菌落克隆”。
人与人之间的传播：共享与接触的风险
真菌无处不在，人与人之间的直接或间接接触是外耳道真菌感染的另一大主要传播途径。
1.共用工具的“交叉感染”
在理发店、采耳店等公共场所，如果使用的挖耳勺、棉花棒等工具没有经过严格高温高压消毒，就直接用于下一位顾客，真菌便会在顾客之间“接力”传播。
许多案例显示，不规范的采耳服务是导致多人集中感染的重要原因。
2. 接触被污染的环境与物品
游泳池、公共浴室、健身房的毛巾等，如果消毒不严，可能藏匿着真菌。
使用了被污染的毛巾擦拭耳朵，或在不洁的泳池中游泳，真菌可能趁机侵入耳道。
警惕信号与科学应对
外耳道真菌感染的典型症状：
剧烈瘙痒：早期常表现为耳内深处奇痒，夜间尤甚。
分泌物异常：耳道内可能出现黑色、白色或黄绿色的粉末状、丝状物或痂皮。
听力下降与耳鸣：真菌团块堵塞耳道或覆盖鼓膜，会引起阻塞感、听力减退和耳鸣。
疼痛：严重时可伴有耳痛，甚至流脓。
很多患者在感到耳痛、耳痒时，习惯凭经验自行购买滴耳液使用，但这往往会导致病情延误或加重。
一旦出现上述症状，应立即就医。 医生会通过耳内镜检查和显微镜检来确诊。
专家建议
针对外耳道真菌感染的防治，我院医学检验科专家建议：
1. “管住手，别乱掏”原则
专家强调，耳道具有“自洁”功能，大部分人的耳垢（耵聍）会随着咀嚼、说话等下颌运动自行排出，无需日常频繁掏耳朵。
过度清洁反而会破坏耳道皮肤屏障，将真菌推入深处，甚至损伤鼓膜。
2. “一人一具，绝不混用”
家庭中，指甲剪、挖耳勺等个人护理工具必须专人专用，并定期消毒。严禁指甲剪和挖耳勺“一具多用”。
毛巾、枕巾等贴身物品也应勤洗勤晒，避免交叉感染。
3. “干耳行动”
游泳、洗头后，如果耳道进水，不要用棉签深入吸水（棉签易将水推得更深并留下棉絮），建议将患耳朝下，单脚跳动，利用重力让水流出来，或用吹风机低温、低噪、保持20厘米以上距离将耳道吹干。
4.科学就医，切勿滥用药物
不要自行使用抗生素滴耳液： 如果未明确诊断是细菌感染，不要随意使用氧氟沙星等抗生素滴耳液，这会抑制细菌却助长真菌，导致菌群失调，加重病情。
彻底清理与规范用药： 治疗前，医生通常会先彻底清理耳道内的真菌团块和分泌物（痂皮），这是治疗成功的关键一步，因为药物很难穿透厚厚的痂皮发挥作用。
清理后，需遵医嘱按疗程使用抗真菌药物，即使症状消失也要巩固治疗一段时间，以防复发。
5.关注基础疾病
糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂或抗生素的人群是高危人群，应积极控制血糖，增强免疫力，定期检查耳部健康。
该如何彻底根治、预防复发呢？
外耳道真菌感染极易“死灰复燃”，治愈后的维持和预防至关重要。专家建议采取以下具体措施，打好这场“持久战”：
1.环境控制——破坏“温床”
保持干燥是核心：真菌喜欢潮湿环境。在南方潮湿季节或梅雨天，可在卧室使用除湿机。洗澡、洗头时，尽量用干棉球塞住耳道口，洗完后及时取出。
巧用“干燥剂”：对于易感人群，游泳或洗浴后，可咨询医生后，使用医用酒精或稀释的酒精-醋酸混合液（如1：1的白醋和酒精）滴入耳道几滴，帮助挥发水分并维持耳道的酸性环境，抑制真菌生长。
2.生活习惯——重塑屏障
彻底戒除挖耳：这是预防复发的重中之重。治愈后的一段时间内，耳道皮肤可能仍较脆弱，切勿因轻微瘙痒就去掏，以免抓破皮肤导致真菌再次入侵。
物品消毒：定期对耳机、助听器、耳塞等贴耳物品进行酒精擦拭消毒。枕巾、床单应每周更换清洗，并在阳光下暴晒。
3.饮食与免疫——内在防疫
增强免疫力：规律作息，避免熬夜和过度劳累。加强体育锻炼，提高身体抗病能力。营养不良或免疫力低下是真菌感染的温床。
饮食调整：治疗期间及愈后一段时间，建议饮食清淡，少吃辛辣刺激食物（如辣椒、酒），因为刺激性食物可能会加重耳道充血和瘙痒。如果有糖尿病，必须严格控制血糖。
4. 定期复查——持续巩固
由于真菌菌丝可能深入皮肤深层，建议在症状消失后，仍按医生要求定期复查（如3个月、6个月一次）。医生可以通过耳内镜观察是否有微小的复发迹象，并及时清理耳道，确保“斩草除根”。
只有将治疗与长期的科学防护结合起来，才能真正将外耳道真菌拒之门外，享受长久的耳根清净。
科学防护，远离“霉运”，享受耳根清净的美好生活~
（文/广州中医药大学第三附属医院）
