28岁的张先生是个年轻小伙，但是爬五六层楼梯就气喘吁吁，平时还会咳嗽、咳痰，不巧一着凉还患上肺炎，反复治疗用药，肺炎不见好转，还出现血氧偏低的情况，当地接诊医生怀疑一系列症状是肺栓塞所致，并转介到我院进一步治疗。
CT一查 60%的肺动脉被堵塞
呼吸内科主任医师刘春丽表示，张先生进行了半个月的抗凝治疗，活动后气喘的症状缓解并不明显。经肺部CT检查发现，超过60%的肺部血管出现堵塞，整个右肺和左下肺功能出现严重障碍。
若不及时开通肺部血管，有可能发展为慢性血栓栓塞性肺动脉，最终的结局可能是需要长期进行球囊扩张，甚至是外科手术。
介入抽栓加导管溶栓 症状立刻缓解
后续，张先生接受肺部血管介入治疗，对肺部血管血栓进行抽吸，完成血栓抽吸后，再进行导管溶栓。一套除栓的组合拳下来，效果可谓立竿见影，血氧饱和度从治疗前的92上到到98，而且张先生也自觉活动后气喘的症状完全消失。
肺动脉栓塞位置不同症状各异
左右两个肺的血管就像是两棵倒置的大树一样，从树干到树枝，血管逐渐越分越细，肺泡就像是树枝末端的树叶，负责完成气血交换。近端的肺部大血管被血栓堵塞，就会出现心脏、大脑供血不足，引起晕厥、恶性心律失常，甚至是心跳骤停、猝死的发生。而远端的血管被血栓堵塞，症状反而没有那么严重，可能会出现呼吸困难、胸痛、头晕、乏力等表现。
对于远端肺血管栓塞的患者，更多是选择药物治疗，目前新型的抗凝药物如利伐沙班、艾多沙班已成为主要的治疗药物。刘春丽主任表示，相比过往常用的抗凝药华法林，新型抗凝药物有着两大优势，一是便利性，患者无需像服用华法林时频繁验血监测血药浓度，二是安全性更可靠，出血风险更低。
抗凝药物的选择一定是充分考虑患者的个人情况，如出血风险、肝肾功能，以及其他基础疾病如冠心病，医生会为患者制定个性化的药物方案，患者切勿自行换药、减药、停药。
急性肺栓塞得靠介入治疗救命
若是突发的肺部大血管栓塞，危及生命，需要短时间内清除血栓，药物治疗无法立马见效，这时候就需要出动肺血管介入治疗。呼吸内科主任医师洪城介绍，肺血管介入治疗是指通过导丝、导管、球囊、支架、抽栓等器械达到病变的肺血管清除血栓、复通血管。介入治疗有着创伤小，见效快的优点，患者治疗后十几小时即可出院。
除了近端大血管栓塞以外，还有两类患者也可以考虑介入治疗。洪城主任表示，像张先生这类型接受内科药物治疗效果不佳的患者，可考虑选择介入治疗。另一类是脑出血的患者长期卧床合并肺栓塞的患者，选择介入治疗既可及时清除肺部血栓，又避免使用抗凝药物不利于脑出血的治疗，一举两得。
精准定位病变血管靠两个“帮手”
肺血管介入治疗的前提是找到被堵塞的血管，肺部血管如大树一样，数量繁多，如何找到那些病变血管，就要借助更精准的检测工具。洪城主任介绍，肺动脉CT造影诊断肺栓塞的一线手段，通过注射造影剂显像就能找到被血栓的血管。
部分患者群体不适宜使用造影剂和进行放射性检查，如孕妇、婴幼儿、甲亢患者等。肺部通气灌注则是替代方案，通过血流显像也能精准找出堵塞的肺动脉，为后续的肺血管介入治疗精准定位病灶所在。
（文/广州医科大学附属第一医院）
