髋关节疼痛已成为困扰现代人的常见健康问题，无论是久坐办公的上班族、热衷健身的运动达人，还是逐渐步入老年的银发群体，都可能因各种原因遭遇髋部不适。然而，许多患者一旦出现疼痛，便陷入对“股骨头坏死”的恐慌，甚至盲目治疗。对此，骨科专家赵亮主任指出，盲目焦虑或拖延皆不可取——及时结合诱因（如激素使用、酗酒史）与疼痛性质排查，方能精准干预，避免从保守治疗错失良机到被迫关节置换的悲剧。
髋关节疼痛病因众多 股骨头坏死占比不大
导致髋关节疼痛的原因很多，股骨头坏死只是原因之一，而且占比并不大。赵亮主任介绍，髋关节骨性关节炎是引起髋关节疼痛最常见的原因，多见于老年人群。随着年龄增长，全身多数关节都会出现退行性改变，尤其髋关节是全身最大的球窝关节，又是重要的承重关节，当关节退变进展到中期或者末期，关节软膜磨损严重，都会造成骨性关节炎的疼痛。
另外一种可能引起髋部疼痛的便是腰椎疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等，这些腰椎疾病引起的的腰部疼痛，有可能放射到髋部引起髋部疼痛。
还有现在年轻人不仅是工作上越来越卷，在身体锻炼上也是卷得飞起，例如撸铁、跑马拉松。赵亮主任表示，过大的运动量也会造成髋关节周围的软组织、肌肉、韧带拉伤，或者诱发反应性滑膜炎，这些因素都可能引起髋部的疼痛。
以痛辨病 股骨头坏死还伴随这些表现
不同原因引起的髋关节疼痛，具体表现都不完全一样，可从疼痛的性质大致判断原因。最常见的髋关节骨性关节炎引起髋部疼痛的特点是疼痛程度随着活动增加，越运动疼痛越强烈。滑膜炎引起髋部疼痛则表现肿痛、压痛，以及明显的关节受限。腰椎间盘突出症等腰椎疾病由于压迫坐骨神经会引起牵扯痛、放射痛，疼痛是从腰部延伸到髋部。
股骨头坏死引起的髋部疼痛与上述几个类型又不一样，主要表现为持续性疼痛，或者静息痛，即不活动时也会出现疼痛，一活动更加痛。疼痛不断加剧的过程，也意味着股骨头开始发生塌陷，患者会出现长短腿、骨盆倾斜、跛行，跷二郎腿时腹股沟中点出现明显疼痛。
髋部疼痛不必过度恐慌 也不能过于轻视
出现髋关节疼痛未必就是股骨头坏死，而股骨头坏死的发生是有明确的诱因。赵亮主任介绍，引起股骨头坏死的诱因有几大类，第一就是创伤，例如骨折引起股骨头缺血性坏死；第二长期使用糖皮质激素，多见于系统性红斑狼疮、类风湿等患者；第三就是酗酒，长期的酒精也会导致血管内皮损伤，增加股骨头坏死的风险。
因此，当出现髋关节疼痛时，不必过度紧张，可先休息数天，或者减少运动量，可同时使用布洛芬等非甾体消炎药。赵亮主任介绍，髋部疼痛的患者可适当做屈髋、屈膝等动作，既可保持关节的活动度，也可以通过运动消除髋部肿胀。
若是通过静养、口服药物后，髋部疼痛明显缓解，甚至疼痛消失，就可以放心。但是疼痛持续时间已经超过一周，甚至一个月，尤其是具有股骨头坏死的诱发因素，就要提高警惕，尽早到医院接受影像学检查，明确疼痛的原因。
赵亮主任介绍，曾收治过一位年轻患者，还是一位健身爱好者，两年时间内持续出现髋部疼痛的情况，初期通过X光片检查也没有发现骨质明显改变，自己也不太重视，自行购买药膏贴敷，同时日常继续健身。当来到他诊室时，影像学检查已显示明显股骨头坏死、塌陷的情况，接受保髋治疗疗效也不会理想，只能进行关节置换手术。
得了股骨头坏死就得手术？未必，这些情况可保髋治疗
股骨头坏死的发病存在一定隐匿性，病变早期可能不会引起明显症状，但出现疼痛则表明病情进展到一定的阶段。因此，发现疼痛及时就诊可更好地防止病情进一步恶化，同时采取积极的保髋治疗，避免过早地走到更换人工髋关节这一步。
股骨头坏死的保髋治疗是包括药物、物理治疗、微创治疗等的综合治疗方案，目的是改善股骨头局部的血供，减少或者延缓缺血的发展，骨科医生会根据患者的个体情况制定治疗方案。
赵亮主任介绍，只要患者尽早干预，确诊后很长一段时间也不需接受置换手术。目前对于股骨头坏死的手术指征把握得还是比较慎重，即使部分股骨头坏死的患者病情相对严重，只要步行不会引起明显的疼痛，也不建议接受关节置换手术。相反，当股骨头塌陷达到3到4级，且出现明显疼痛时，就符合关节置换手术的指征。因为，只有关节置换手术才能彻底解决患者走路、负重疼痛的症状。
（文/广州医科大学附属第一医院）
