使用鲁索利替尼治疗特应性皮炎的策略，考虑皮肤微生物组的关键作用

Atopic Dermatitis Treatment Strategies Using Ruxolitinib, Considering Crucial Role of Skin Microbiome

Lawrence F. Eichenfield, MD, FAAD，来自Rady儿童医院和加州大学圣地亚哥分校医学院，强调了鲁索利替尼乳膏作为特应性皮炎的一种非类固醇局部治疗方法的有效性，其可能减少对系统性治疗的需求，并指出皮肤微生物组在疾病管理中的重要角色。

Eichenfield博士在与《美国管理式护理杂志》（The American Journal of Managed Care）的采访中提到，鲁索利替尼乳膏具有强大的效力，甚至可以用于敏感皮肤区域，如面部、眼周区域或身体褶皱处。他还强调了皮肤微生物组在湿疹发病机制中的作用，特别是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）数量与疾病严重程度之间的相关性。他解释说，通过局部或系统性治疗有效控制特应性皮炎，可以减少皮肤感染，从而影响微生物组，表明微生物组对抗炎治疗的反应性。

问：如何确定哪些特应性皮炎患者适合使用鲁索利替尼乳膏，特别是在阶梯治疗要求和先前治疗失败的情况下？

鲁索利替尼乳膏基本上是一种非类固醇选项，具有非常好的效力。从2期鲁索利替尼试验中我们知道，1.5%的鲁索利替尼乳膏的表现优于0.1%的三胺松乳膏。我们在临床实践中也看到了这一点。它的效力略强于中等强度的外用皮质类固醇，并且可以在几乎所有皮肤表面使用。你可以在面部、眼周区域或身体褶皱处使用它，这些地方可能会因萎缩而出现问题。它成为一种高度可靠的非类固醇药物，具有高疗效，可以广泛使用。但需要注意的是，使用面积不应超过体表面积的20%，因为这在安全性方面表现良好。

问：您在儿科和青少年患者中使用鲁索利替尼乳膏的经验如何？与其他系统性治疗相比，它的疗效和安全性如何？

这是一个有趣的问题，即“局部治疗的表现如何，与系统性药物相比，其疗效和副作用如何？” 鲁索利替尼乳膏作为一种局部药物具有极高的效力。确实有一些患者会对鲁索利替尼乳膏产生反应，从而避免了需要进行系统性治疗。我们还有一些患者有时会超说明书使用其他系统性治疗，例如生物制剂。如果我们可以获得批准，我们会将鲁索利替尼添加到他们的治疗方案中，因为它可以管理，例如，残留的面部皮炎。

鲁索利替尼在临床反应和疗效方面非常一致。很少有局部药物能让患者回来时非常满意地抑制他们的疾病，同时快速有效地缓解瘙痒。有些患者可能最终只需要单药治疗，而其他患者则可能需要与传统的外用皮质类固醇交替使用，或者偶尔与系统性药物一起使用。

问：皮肤微生物组在儿科皮肤病中的作用越来越受到关注。您认为这将如何影响未来的治疗策略？

皮肤微生物组在湿疹的发病机制和临床表现中起着重要作用。几十年来，我们知道当湿疹恶化时，金黄色葡萄球菌的数量会上升。如果金黄色葡萄球菌更常见，湿疹也会更严重。这在临床上表现为脓疱性特应性皮炎。关于这种现象是如何开始的，我们还没有完全了解。不同的研究模型显示，可能是金黄色葡萄球菌先于特应性皮炎出现，而其他早期研究表明情况相反。一旦建立了特应性皮炎，通常会有严重的疾病发作，与皮肤感染有关。

有趣的是，如果你通过局部治疗或系统性治疗（如至少两种已研究的生物制剂，度普利尤单抗和特拉洛金单抗）充分控制皮肤，那么你会减少皮肤感染，这对微生物组有影响。微生物组是可变的，不是静态的；但我们有方法影响它。如果你有有效的抗炎治疗，通常会影响并减少继发性皮肤感染的数量。

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