摘要
背景与目的
目前的指南建议对脂蛋白(a)[Lp(a)]升高的患者进行更好的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制，因为目前尚无降低Lp(a)的治疗方法。然而，对于实现LDL-C<55 mg/dL目标的冠心病(CAD)患者，Lp(a)相关的风险是否得到缓解仍不明确。
方法
这是一项多中心回顾性观察研究，分析了1581名日本冠心病患者[Lp(a)-JAPAN: jRCT1050260016]。在经皮冠状动脉介入治疗8周后，根据Lp(a)水平(<30、≥30且<50、以及≥50 mg/dL)和LDL-C分层(<55 mg/dL vs ≥55 mg/dL)比较主要不良心血管事件(MACE)(心脏死亡+非致死性心肌梗死+非罪犯血管段的冠状动脉血运重建)的风险。
结果
在LDL-C≥55 mg/dL的患者(n=1069)中进行5.1年观察期间，21.3%的患者发生了MACE，且MACE风险随Lp(a)水平升高而增加(<30 mg/dL、≥30且<50 mg/dL、以及≥50 mg/dL分别为每100人年3.9、7.9和11.0例事件；log-rank p<0.001)。在LDL-C<55 mg/dL的患者(n=512)中，发生MACE的比例总体较低(4.3%，p<0.001)。然而，升高的Lp(a)水平仍能识别出MACE风险较高的患者(Lp(a)<30 mg/dL、≥30且<50 mg/dL、以及≥50 mg/dL分别为每100人年1.4、4.7和7.5例事件；p<0.001)。与Lp(a)<30 mg/dL(5.0%)相比，Lp(a)≥30且<50 mg/dL(17.0%；校正风险比[HR]3.80，95%置信区间[CI]1.78-8.11，p<0.001)和≥50 mg/dL(33.4%；校正HR 6.90，95% CI 3.53-13.46，p<0.001)的患者标准化5年MACE发生率分别高出两倍和五倍。受试者工作特征分析确定Lp(a)≥28.2 mg/dL是MACE的阈值(曲线下面积0.68，p<0.001)。
结论
尽管较低的LDL-C水平在一定程度上减轻了Lp(a)带来的风险，但升高的Lp(a)水平仍与更差的心血管结局相关。日本冠心病患者中与复发事件风险相关的Lp(a)阈值似乎低于高加索人群，这值得进一步评估。
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