新研究表明，童年和成年期的创伤经历（包括情感、身体和性虐待）可能会增加女性患子宫内膜异位症的风险，无论其遗传易感性如何。这项研究最近发表在《JAMA Psychiatry》上，探讨了创伤经历与子宫内膜异位症之间可能存在的联系，这是一种影响全球数百万女性的疼痛性疾病。
女性的生殖和心理健康
子宫内膜异位症是一种致残性疾病，其中类似于子宫内膜的组织生长在子宫外，导致疼痛、炎症和生育问题。尽管它影响了近10%-15%的育龄女性，但其确切病因仍不清楚。虽然遗传因素起一定作用，但新兴研究表明，环境因素如压力和创伤也可能有所贡献。此外，许多女性面临多年的误诊和无效治疗，因为当前的诊断工具和治疗选择仍然有限。
先前的研究已经发现了子宫内膜异位症与心理健康问题（特别是焦虑和抑郁）之间的联系。最近的基因研究也表明，子宫内膜异位症和精神疾病可能存在共同的生物学途径。尽管早期生活逆境与慢性健康状况的关系已有充分记录，但很少有研究直接考察不同类型创伤（如童年虐待、亲密伴侣暴力和极端压力）对子宫内膜异位症风险的影响。
关于研究
这项研究分析了来自英国生物银行（UK Biobank）的数据，涉及超过8,000名患有子宫内膜异位症的女性和超过24万名对照组。研究人员评估了创伤经历（如童年虐待、性侵犯和暴力犯罪）与子宫内膜异位症之间的关联，使用统计模型考虑了年龄、社会经济地位和血统等因素。自我报告的创伤史被分为不同类型，包括人际创伤、非人际创伤、接触创伤和非接触创伤。
为了进一步调查潜在的基因影响，研究还包括了来自大型数据集的全基因组关联分析，包括超过21,000名欧洲血统患者和近2,000名东亚血统患者。研究人员检查了多基因风险评分，以评估创伤相关障碍（如创伤后应激障碍，PTSD）的基因易感性是否与增加的子宫内膜异位症风险相关。研究还调查了有和没有子宫内膜异位症的女性中创伤暴露模式。
这种方法使研究人员能够将参与者分类为不同的创伤反应类别，提供了不同类型创伤与子宫内膜异位症之间关系的见解。多基因风险评分进一步评估了子宫内膜异位症的基因易感性是否与创伤事件暴露相互作用，以确定创伤是否在基因易感个体中起到触发作用。
结果
研究发现，患有子宫内膜异位症的女性报告创伤经历的比例显著高于未患该病的女性。接触性创伤（包括身体和性虐待）的关联最为强烈。例如，经历过童年虐待或人际创伤的女性比从未经历过这些事件的女性更有可能患上子宫内膜异位症。即使调整了年龄和社会经济背景等混淆因素，这些关联仍然显著。
进一步分析表明，子宫内膜异位症特别与某些类型的创伤有关，包括童年虐待、亲密伴侣暴力和严重情绪困扰的经历。报告多次创伤事件的女性患病风险更高，表明创伤暴露的累积效应可能对疾病发展产生影响。此外，患有子宫内膜异位症的女性更有可能经历焦虑和抑郁等压力相关条件，进一步强化了心理健康与子宫内膜异位症之间的联系。
基因分析还揭示了子宫内膜异位症与PTSD之间的显著关联，提示它们可能具有共同的基因基础。具体来说，与PTSD和童年虐待相关的基因风险因素与子宫内膜异位症的基因风险因素重叠。研究发现，PTSD多基因风险较高的个体也更有可能患上子宫内膜异位症。
然而，尽管创伤和遗传易感性各自独立影响子宫内膜异位症的风险，但两者之间并未观察到直接的相互作用。这意味着，尽管有遗传易感性和创伤史的女性面临更高的综合风险，但创伤本身并不会直接触发那些有遗传易感性的女性患子宫内膜异位症。
研究还指出了几个局限性。研究人员讨论了自我报告的创伤史可能受到回忆偏差的影响，以及研究依赖于以欧洲为中心的基因数据限制了结果在其他人群中的适用性。此外，虽然基因相关性发现表明存在共同的生物学机制，但仍需进一步研究以澄清创伤与子宫内膜异位症之间的具体途径。
结论
总体而言，该研究表明创伤经历和遗传易感性都对子宫内膜异位症的风险有贡献。虽然确切的生物学机制尚不清楚，但这些发现强调了在子宫内膜异位症的筛查和诊断中考虑心理历史的重要性。鉴于子宫内膜异位症与PTSD相关基因因素之间的关联，研究人员相信未来的研究应该探索有针对性的干预措施，如心理健康支持或减压疗法，能否减轻创伤对子宫内膜异位症发展的影响。
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