亚利桑那州立法者已经批准并将一项法案提交给州长，该法案通常禁止健康保险公司依赖人工智能来决定是否拒绝理赔。这项措施在州众议院和参议院几乎得到了一致支持，并要求医疗总监对任何拒赔进行单独审查。
该法案得到了包括亚利桑那州医学会在内的多个组织的支持。
迈克尔·邓恩博士是该组织的董事会成员，也是东谷地区一家急救中心的家庭医生，他加入了节目讨论保险公司在决策中使用人工智能的情况有多普遍。
完整对话
马克·布罗迪：基于您的经验，保险公司在决策中使用人工智能的情况有多普遍？
迈克尔·邓恩博士： 是的，过去几年里这种情况变得越来越普遍。大多数情况下，保险公司否认他们在这样做，但通过各种法律诉讼我们知道他们确实在使用人工智能。
在我的实践中，我们看到拒赔和降级拒赔的数量显著增加，这些拒赔显然有AI的痕迹，主要是因为这些拒赔毫无道理，而且大多数时候都是错误的。
布罗迪：当你说拒赔没有道理且错误时，这是主观意见还是像ChatGPT生成的糟糕文章一样？
邓恩： 实际上是两者的结合。账单过程中确实存在一些主观性，这是一部分问题，但这种主观性可以双向作用。医生可能会过度收费，但我们实际上看到更多的是保险公司少付了我们所收取的服务费用。
此外，当他们拒赔或降级时，他们应该给出理由，通常只是一个半句话，而这段话毫无意义。我们查看了指南、账单和提交的文件，它们完全不符合逻辑，这就是我们认为AI是这些问题的罪魁祸首的原因。
以前我们没有看到这种情况，你总能感觉到背后有人类在做决定，即使我们不同意他们的观点，也能看出他们在试图为自己的立场辩护。
布罗迪：你现在看到更多你不同意的决定吗？因为我知道，很多医生和患者并不总是同意保险公司在批准或拒绝（尤其是拒绝）理赔方面的决定。
邓恩： 当然，我们确实看到了更多的拒赔。在我的实践中，我们在报销方面处于较低水平，特别是对于外科专业，他们的账单比我们高得多，他们在这方面受到的影响更大。我们可能损失15或20美元，但他们可能会在一个案例中损失数千美元。这种情况比过去更为普遍。
布罗迪：如果保险公司使用人工智能来决定是否批准某一特定理赔，这将如何影响像您这样的医生的工作和治疗患者的方式？
邓恩： 最终，我们是一个企业，为了使我们的业务继续前进并保持健康，我们必须得到支付。我们的运营成本每年都在增加，员工需要工资，他们也希望加薪。
过去的20年里，保险公司的报销额一直停滞不前，有些情况下甚至低于20年前。公众可能没有意识到这一点，但作为医生，我们的利润率只有个位数，所以只需要几个被拒赔的理赔，我们就可能陷入亏损。
布罗迪：这是否会使你在治疗患者时更加谨慎，比如你订购的测试或诊断？
邓恩： 绝对会。例如，近年来，PCR检测是一项新技术，我们现在可以在办公室内进行，而不是送到实验室，但这是一项昂贵的技术。现在，保险公司开始看到这些来自私人诊所的理赔，他们的支出增加了。因此，我们现在开始看到他们拒赔或减少这些项目的报销。
这让我们不得不三思，我们是否要创新？我们是否要在办公室引入这些昂贵的新技术，尽管我们可能得不到报销。
布罗迪：你认为人工智能在这个领域是否有任何作用，比如作为初步筛选工具，决定是否接受或拒绝理赔？
邓恩： 绝对有。事实上，HB 2175法案并没有禁止保险公司使用人工智能。我认为他们不使用它作为筛选工具是愚蠢的，但他们必须对患者负责，人工智能不能成为唯一的决定因素。必须有一个经验丰富的人类来审查案件并做出最终决定。
这就是HB 2175所做的，它确保保险公司在拒赔或预先授权之前，必须有人审查案件。
布罗迪：所以，AI可以进行初步筛选，把理赔分为“是”和“否”，然后由人类来审查那些“否”的案件，看看哪些真的应该被拒，哪些可以放行？
邓恩： 是的，从商业角度来看，这很有意义。人工智能有很大的潜力，我的办公室也在使用它。它可以减轻许多行政负担，我作为一个实践所有者已经开始使用它。虽然我不能100%依赖它，但我必须查看生成的工作并确保我同意并进行调整。但它确实让我的生活更轻松，我相信随着时间的推移，它会变得更好。
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