一项由盐湖城Intermountain Health的研究人员进行的新研究旨在确定最佳方法来筛查和评估有冠心病风险的患者，并确定哪些患者将受益于服用他汀类药物以降低胆固醇。
目前，心脏病专家根据传统的风险因素，使用汇集队列方程（PCE），通过评估年龄、性别、总胆固醇和HDL胆固醇水平、血压以及是否患有糖尿病和吸烟等因素来确定患者是否需要他汀类药物。
然而，一种新的风险评估和选择他汀类药物的方法是使用冠状动脉钙化（CAC）评分。该评分通过低辐射剂量的心脏计算机断层扫描（CT）来检测心脏冠状动脉中的钙沉积斑块。
哪种方法更有效？新研究旨在找出答案。
“我们的研究已经完全招募了超过5,600名患者，在这篇提交给美国心脏病学会的摘要中，我们希望查看基线特征和他汀类药物处方建议的差异，”该研究的主要研究员、Intermountain Health的杰出临床和心血管研究医生Jeffrey L. Anderson博士说。
“问题是：通过使用冠状动脉钙化评分，我们能否更好地选择需要他汀类药物进行初级冠心病预防的人群，而不是仅仅将冠心病风险因素放入一个方程中——也就是说，直接成像证据显示的斑块负担是否比风险概率更有效。这就是我们试图找到的答案。”他说。
这项新研究于3月29日在芝加哥举行的美国心脏病学会年度科学会议上进行了展示。
该研究是CorCal Outcomes的一部分，这是一个在Intermountain Health进行的大规模随机临床试验，比较了汇集队列方程与冠状动脉钙化评分指导启动他汀类药物处方用于初级冠心病预防的效果。
自2019年以来，Intermountain心脏研究人员已经招募了5,615名患者参与研究，患者的平均年龄为64.1岁，其中51.3%的研究对象是女性。
“CorCal Outcomes研究是一项为期八年的全系统努力，现已完成招募，”Anderson博士说。
有冠心病风险的Intermountain患者被邀请参加研究，同意参与的患者被随机分为两组：一组使用汇集队列方程评估，另一组使用冠状动脉钙化评分评估。
他们的风险评估工具得出的结果会以信件形式发送给他们的私人医生，包括是否基于高风险评分推荐他汀类药物。
研究发现，两组患者在基线特征方面非常相似。然而，研究人员发现他汀类药物的推荐率不同。
该研究预计将于2026年初结束，届时将比较长达7年、平均超过4年的随访期间的死亡、心肌梗死、中风和血运重建等结果。
基于汇集队列方程的他汀类药物推荐率明显更高。在PCE组中，50.7%的患者被推荐他汀类药物，另有21.7%的患者被考虑使用。相比之下，在CAC组中，只有22.3%的患者被推荐他汀类药物。
这种他汀类药物推荐率的巨大差异似乎可以解释为，汇集队列方程在推荐他汀类药物时受到较老年龄的强烈影响，而在许多老年患者中经常发现零或低CAC评分，导致不推荐他们使用他汀类药物。
Anderson博士表示，了解哪种评分最有效非常重要，这样医生才能将他汀类药物给予真正需要的人，而不向不需要的人开药。
这一点尤为重要，因为他汀类药物涉及成本并可能产生副作用，包括肌肉疼痛和增加糖尿病的风险。
“我们知道在处方推荐方面存在巨大差异，我们急切地想看到这些差异对结果的影响。这些发现可能会对我们未来如何进行预防医学实践以及多少人和哪些人应服用他汀类药物或其他降脂药物产生重大影响，”Anderson博士说。
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