首次，专家们发布了关于如何评估和管理患有急性失代偿性心力衰竭的儿科患者的综合指导。
克利夫兰诊所儿科心功能和移植科主任沙纳瓦兹·阿姆达尼(Shahnawaz Amdani)医学博士解释说，由于越来越多的儿童在修复或姑息治疗先天性心脏病或心肌病后存活时间延长，因此需要这些指导。
"得益于医学进步，我们有更多的儿童带着心脏病生活，因此有更多儿童进入急诊科或因心力衰竭住院，"他说。"研究表明，一旦儿童因心力衰竭入院，他们比成人更可能需要高级心脏治疗或死亡。而且，尽管心力衰竭成人的再入院率由于干预和管理实践的改进而稳步下降，但儿科患者的再入院率却没有变化。"
阿姆达尼博士指出，管理患有失代偿性心力衰竭的儿童和青少年可能涉及儿科、急诊、重症监护、心脏外科和心脏病学专家以及其他医疗提供者。由于这种多学科团队合作至关重要，标准化护理可能有助于改善患者预后。
因此，美国心脏协会(AHA)最近在《循环》(Circulation)杂志上发表了题为"儿童急性失代偿性心力衰竭的评估和管理"的科学声明。
"该指导有科学证据支持，"作为该声明的主要作者和AHA年轻之心心力衰竭与移植委员会主席的阿姆达尼博士说。"因此，任何参与照顾患有急性失代偿性心力衰竭年轻人的人都可以到一个地方阅读有关如何成功评估、管理和出院这些患者的最新全面、循证信息。"
声明要点
AHA声明首先讨论了急性失代偿性心力衰竭(如心肌病、先天性心脏病、心脏移植移植物功能障碍或排斥)的多种病因及其诊断挑战。
然后概述了在以下环境中管理患者的指南：
急诊室："对失代偿性心力衰竭保持高度怀疑至关重要，因为表现症状和体征模仿了许多儿科疾病，"阿姆达尼博士说。"例如，如果患者有败血症，他们可能会出现低血压、心动过速和低灌注。然而，如果您提供败血症的标准治疗，如快速输液，这可能对心力衰竭患者的心肌功能产生不利影响。相反，急诊医生应该有能力在这些患者中使用利尿剂和正性肌力药物，以帮助预防发展为心源性休克和需要体外膜肺氧合(ECMO)或其他高级治疗。"
重症监护室：各种正性肌力药物——如米力农(milrinone)、多巴酚丁胺(dobutamine)、肾上腺素(epinephrine)和多巴胺(dopamine)——可用于失代偿性心力衰竭患者。声明中概述了在某些情况下某些药物可能比其他药物更有益。正性肌力药物的选择取决于患者的临床表现、灌注和血压。该声明还提供了血流动力学监测、呼吸管理和肠内或肠外营养的指导。
过去十年，机械循环支持的可及性已扩大。因此，AHA声明提供了体外膜肺氧合(ECMO)的外周和中央插管策略，推荐何时选择每种方法。
然后，声明概述了左心室的减压策略，这通常出现在ECMO患者中。较新的策略之一是使用微型轴流泵来减压左心室心肌。该声明还提供了管理心肌恢复或从临时过渡到持久心室辅助装置的指南。
最后，该声明涉及护理过渡和最佳实践，包括行为健康管理。
"在儿科中，对因失代偿性心力衰竭入院的患者进行标准化出院计划并未得到太多关注，"阿姆达尼博士说。"我们的声明还提高了人们对这些患者及其家庭心理健康负担的认识。包括行为健康和有时儿科姑息治疗专家在内的多学科团队可以帮助提供以家庭为中心的护理。"
呼吁更多儿科心力衰竭研究
阿姆达尼博士指出，数十年的工作已经推进了成人心力衰竭医学的科学。结果是标准化的指南和管理实践，改善了心力衰竭成人患者的预后。儿科患者需要同样的待遇。
"儿童不仅仅是小号成人。儿科和成人心力衰竭之间存在独特差异，"阿姆达尼博士说。"我们需要基于严格科学的儿科指南和最佳实践，然后在患者层面实施以改善预后。我们的新AHA声明是一个开始，但仍有许多知识空白需要填补。"
AHA声明列出了几项建议用于未来研究的主题，包括：
- 为儿科患者开发心源性休克分期系统
- 确定最适合表现血流动力学特征的最佳血管活性药物
- 确定心室减压的最佳时机和方法
"面临急性失代偿性心力衰竭的儿童面临严重后果的重大风险，包括重复住院和死亡，"阿姆达尼博士说。"需要临床医生、研究人员和患者家庭的全球共同努力，制定统一战略来填补知识空白并加强这些脆弱患者的护理。"
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