最近有证据表明，卵圆孔未闭（PFO）相关性卒中因果可能性（PASCAL）分类能够区分PFO封堵术后具有净获益和净危害的患者。该研究结果提示，患者选择是最大化卒中预防同时最小化房颤（AF）等不良事件的关键。该研究由Jeffrey L.及其同事发表在《JAMA Neurology》上。
PFO封堵术常用于患有隐源性卒中的年轻和中年患者，尽管并非所有被识别的PFO都与卒中有因果关系。当前分析通过评估PASCAL能否根据预期获益与危害来区分患者，直接解决了这一不确定性。本研究旨在确定PASCAL分类系统能否区分在经导管PFO封堵术与抗血栓治疗相比中获得净收益或净危害的患者。
这是一项作为系统性、协作性PFO封堵评估（SCOPE）联盟一部分的二次个体参与者水平荟萃分析。该荟萃分析基于所有6项随机对照试验的数据，这些试验比较了经导管PFO封堵术加抗血栓治疗与单独抗血栓治疗。这些试验于2000年至2017年间在北美、欧洲、澳大利亚、巴西和韩国的多家医院进行。荟萃分析于2025年1月至8月进行。
主要发现：
• 共纳入3740名患者，其中1889名分配到PFO封堵组，1851名分配到仅药物治疗组。
• 平均年龄为45岁（标准差10岁）。总共2058名（55.0%）为男性，1682名（45.0%）为女性。
• 所有患者均确诊PFO且患有隐源性缺血性卒中。
• 在PFO-很可能诊断的患者中，PFO封堵术对复发性缺血性卒中的降低幅度大于5年内晚期AF的增加幅度。
• 卒中的绝对降低为-2.5%（95% CI，-4.2%至-1.3%），而围手术期后AF的增加为1.3%（95% CI，0.0%至2.5%）。
• 在PFO-可能组中，封堵术同样有益，复发性卒中降低-3.4%（95% CI，-5.4%至-1.3%），晚期AF增加较小，为1.1%（95% CI，-0.5%至2.6%）。
• 相比之下，在PFO-不太可能组中，PFO封堵术并未降低复发性缺血性卒中（+0.4%；95% CI，-4.0%至4.8%），并且与晚期AF更大程度的增加相关（4.6%；95% CI，0.3%至8.9%），表明存在净危害。
在患有PFO和隐源性卒中的年轻和中年患者中，PASCAL系统有效区分了PFO封堵术的净获益和净危害患者。PFO-很可能或可能患者的卒中显著降低，获益大于AF风险，而PFO-不太可能患者的危害增加。这些发现验证了PASCAL患者选择的应用，以最大化获益并防止不必要的PFO封堵。
参考文献：
Saver JL, Kent DM, Kasner SE, 等. Patent Foramen Ovale Closure in Stroke and the PASCAL Classification System. JAMA Neurol. 在线发表于2026年1月26日. doi:10.1001/jamaneurol.2025.5446
【全文结束】