一项最新分析显示，在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者中，女性在心脏病发作后出院时接受高效P2Y12抑制剂的可能性低于男性。无论患者的种族、民族或社区社会经济地位如何，这种基于性别的治疗差距始终存在。
该研究结果发表于2025年7月的《心血管血运重建医学》（Cardiovascular Revascularization Medicine）。
缺血后管理中持续存在的差异
高效P2Y12抑制剂（特别是替格瑞洛和普拉格雷）能够降低主要不良心血管事件（MACE）风险，效果优于氯吡格雷等传统药物。临床指南优先推荐这些强效药物用于接受PCI的AMI患者。尽管有此推荐且男女均能获益，但历史数据表明，医学管理中存在显著的性别差异。虽然这些药物的总体使用率有所上升，但女性可能仍未获得最优治疗。本研究旨在通过性别、种族及多种健康社会决定因素（SDoH）的视角评估目前的处方模式。
研究概述
这项大规模观察性分析利用美国心脏协会（AHA）的“遵从指南®—冠状动脉疾病”（GWTG-CAD）登记库数据。研究队列包括131153名成年患者，于2019年至2022年间入院，诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）并接受PCI治疗。研究人员评估了出院时高效P2Y12抑制剂的使用情况，并对患者人口学特征、病史和保险状况进行了校正。此外，研究还纳入了社会脆弱性指数（SVI）——一种基于社会经济状况、住房和交通综合衡量社区层面脆弱性的指标——以确定环境因素是否影响这些治疗差异。
分析的主要发现包括：
• 在全部接受PCI的患者队列中，高效P2Y12抑制剂的总处方率为59.8%。
• 存在显著的性别差距：63.1%的男性接受了这些药物，而女性仅为57.6%。
• 值得注意的是，在女性中，接受这些抑制剂的可能性较低这一现象在不同种族或民族间无显著差异，而男性中则存在种族差异。
• 分析发现，SVI并非处方选择的独立预测因子，表明该差异并非主要由社区层面的社会经济因素驱动。
临床意义与针对性教育
对于临床医生而言，该分析表明抗血小板治疗中的性别差异仍是心血管护理中持续存在的挑战。女性始终不太可能接受高效药物，且这一趋势在研究期内的三年中未见改善——而男性的使用率却在上升。与SVI缺乏关联提示，这种差异可能受到临床对出血风险的感知或未捕获的操作因素（如血管通路选择）的影响。由于遵循指南推荐的治疗已被证明可降低女性心脏病发作后的超额死亡率，缩小这一差距是临床优先事项。医疗系统应持续开展教育并推广标准化方案，以确保每位接受PCI的患者都能评估最有效的抗血小板方案，无论其性别或种族。
参考文献
Mansoor, H., Poudel, R., Hong, H., Li, S., Thomas, K., Sigal, S., Tamis-Holland, J., Goyal, A., & Elgendy, I. Y. (2026). Sex differences in high-potency P2Y12 inhibitors prescription among patients with acute myocardial infarction. Cardiovascular Revascularization Medicine, 83, 40–46.
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