美国医院肾移植后男子体内爬满寄生虫

Man's body crawling with parasitic worms after infected kidney transplant at US hospital

近日，一份新的病例报告显示，两名男子在美国两家医院接受肾移植手术后，因感染寄生虫而导致体内布满蠕虫。

根据6月18日发表在《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)上的报告，这两枚肾脏来自同一位器官捐赠者，该捐赠者生前曾居住在加勒比地区。

第一位接受移植的患者是一名61岁的男子，他在马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital，简称MassGen）接受了手术。术后十周，他因出现恶心、呕吐、极度口渴、腹痛、背痛以及发热等症状被转移到另一家医院，并随后又被送回MassGen。当时，医生发现他的肺部有积液，呼吸急促，感到无法吸入足够的空气，血氧水平下降。随着他进入呼吸衰竭和休克状态（即血压危险地低），他被转入MassGen的重症监护室（ICU）。在那里，医生记录到他的腹部皮肤上出现了一片紫色的皮疹，看起来像是一片瘀伤。

为了查明病因，医生们展开了一项详尽的调查，回顾了他的病史并进行了一系列测试。由于患者正在服用免疫抑制药物以防止身体排斥新移植的肾脏，这使他更容易受到感染。由传染病和器官移植专家卡米尔·科顿博士（Dr. Camille Kotton）领导的医疗团队面临一项艰巨任务：从长长的可能感染清单中找出最有可能的原因。

医生排除了细菌感染的可能性，因为患者已经使用了抗生素但未见好转。此外，他还服用了抗病毒药物，并且对SARS-CoV-2（导致COVID-19的病毒）检测呈阴性。于是，某种寄生虫成为最可能的元凶。这一点得到了血液检查的支持——患者的嗜酸性粒细胞（一种对抗寄生虫感染的白细胞）数量显著增加。虽然这种细胞也可能因药物反应或移植排斥而升高，但结合患者的症状来看，这些原因可能性不大，科顿博士指出。

科顿博士曾听说过一些案例，其中移植器官将一种名为粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis）的小型线虫传染给了接受者。她联系了新英格兰捐赠服务组织（New England Donor Services，一个区域性的器官采购机构），询问是否存在潜在污染的可能性。尽管捐赠者已去世，但他们仍能对其血液样本进行检测，结果发现捐赠者血液中含有针对粪类圆线虫的抗体，这意味着其免疫系统曾在某个时间点接触过这种寄生虫。

进一步检测显示，这名患者在移植前并未携带粪类圆线虫抗体，但在移植后却出现了抗体。当医疗团队从患者身体不同部位取样时，他们发现这些蠕虫已经扩散至腹部、肺部和皮肤。

器官移植中的感染极为罕见。根据一项研究，在过去十余年的美国器官移植中，每1万例移植手术中仅有14例由捐赠者传播感染。美国医生不会使用患有某些活动性感染（如结核病）的人的器官，并且捐赠器官会接受传染病筛查，但这些测试并非万无一失。

该研究指出，在过去十年中，共报告了13例确诊或疑似粪类圆线虫感染病例，占所有通过器官移植传播的寄生虫感染的42%。在此之前，不到四分之一的器官移植机构常规筛查粪类圆线虫，但在2023年，器官采购与移植网络（Organ Procurement and Transplantation Network）呼吁对该寄生虫进行普遍检测。

MassGen医疗团队为患者使用了强效抗寄生虫药物伊维菌素（ivermectin）。他们获得了特别许可，将药物直接注射到患者皮下，以应对全身感染，最终成功治愈了他。

与此同时，其他使用同一捐赠者器官的医疗机构也收到了通知。一名66岁的男子因此被标记出来，他正在奥尔巴尼医疗中心（Albany Medical Center）接受治疗，症状包括疲劳、白细胞减少以及移植手术后肾功能恶化。

在与MassGen团队共享信息后，奥尔巴尼的医生成功治愈了这位接受捐赠者另一枚肾脏的第二名患者。

“器官移植挽救生命，”奥尔巴尼医疗中心的一位发言人告诉Live Science，“在这种罕见情况下，我们医院之间的沟通与协调，以及两家医院传染病医生的参与至关重要，同时我们区域器官采购组织提供的警报也非常关键。”

Live Science已联系MassGen寻求评论。

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