急诊科急性冠脉综合征排除策略的观察性评估：临床有效性与当前英国实践BMJ: Acute coronary syndrome rule-out strategies in the emergency department: an observational evaluation of clinical effectiveness and current UK practice

背景

目前已开发出多种利用高敏肌钙蛋白快速排除急性冠脉综合征（ACS）的策略。我们的目标是在真实世界实践中评估这些策略在急诊护理停留时间（LOS）方面的表现。

方法

本研究是一项于2023年3月至4月期间在英国94个地点进行的多中心观察性队列研究。研究主要以前瞻性招募为主，但也允许回顾性招募。所有因胸痛而触发疑似ACS评估的成年患者均符合纳入标准。主要结局指标为急诊护理停留时间（LOS），次要结局包括急性心肌梗死（MI）的发生率、等待就诊时间（TTBS）、患者去向及出院诊断。我们从当地指南中收集了正在使用的ACS排除策略的详细信息，并通过混合效应线性回归模型测试了排除策略与LOS之间的关联。

结果

共招募了8563名符合条件的患者，占所有急诊科就诊人数的5.3%。所有患者的中位LOS为333分钟（四分位距[IQR] 225, 510.5），入院患者的中位LOS为460分钟（IQR 239.75, 776.25），而出院患者的中位LOS为313分钟（IQR 221, 451）。在推荐的肌钙蛋白检测时间上，不同排除策略存在异质性。在单次和多次肌钙蛋白检测时间定义的排除策略之间，出院患者的LOS无显著差异（p=0.23 和 p=0.41）。急性MI的初始发生率为15.2%（1301/8563）。中位TTBS为120分钟（IQR 57, 212）。其中，24.4%（2087/8563）的患者部分在当日急诊护理单元接受治疗，70%（5934/8563）的患者从急诊护理中出院。

结论

尽管使用的ACS排除策略存在异质性且快速排除方法已广泛采用，但在真实世界实践中，本研究发现其对LOS的影响甚微。疑似心脏相关胸痛仍占英国急诊科就诊人数的很大比例。急诊系统压力可能是原因之一，但仍需进一步研究以了解这些策略未能充分发挥潜力的原因。

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