一项新研究发现，急性肾损伤是根治性肾切除术联合下腔静脉血栓切除术后的常见并发症。大多数急性肾损伤病例严重程度较轻，无需透析。然而，肥胖显著增加了术后发生中度至重度急性肾损伤的风险，凸显了在肥胖患者中进行细致围手术期风险评估和监测的重要性。
该研究发表在《泌尿肿瘤学：研讨会与原创研究》期刊上，是迄今为止针对此类复杂手术后肾脏结局分析的规模最大的单中心队列研究之一。该研究由来自北卡罗来纳州达勒姆杜克大学医学中心泌尿外科的Alireza Ghoreifi及其同事领导。研究人员评估了2000年至2023年23年间接受根治性肾切除术联合下腔静脉血栓切除术的肾细胞癌患者。
在这项回顾性分析中，排除了已接受肾脏替代治疗的患者后，共有155名患者符合纳入标准。参与者的中位年龄为65岁，超过三分之二为男性。术后急性肾损伤的定义和分期依据改善全球肾脏病预后组织标准。
主要发现如下：
- 总体而言，67%的患者在手术后发生了急性肾损伤。
- 大多数病例为轻度，48%被归类为改善全球肾脏病预后组织1期。
- 中度及重度急性肾损伤的发生率较低，分别有12%发展为2期，7%进展至3期。
- 尽管急性肾损伤发生率很高，但严重的肾脏结局并不常见。
- 在发生2期或3期急性肾损伤的患者中，只有一例在术后90天内需要透析，表明大多数病例肾功能恢复良好。
- 在校正年龄和冠状动脉疾病后进行多变量逻辑回归分析，以确定更严重急性肾损伤的预测因素。
- 肥胖被确定为中度至重度急性肾损伤的独立危险因素。
- 与未肥胖的患者相比，肥胖患者发生改善全球肾脏病预后组织2期或3期急性肾损伤的几率高出近三倍。
- 研究结果强调了在接受高风险泌尿肿瘤手术的患者中，肥胖是一个潜在的可改变风险因素。
根治性肾切除术联合下腔静脉血栓切除术仍然是一项技术要求高的手术，通常用于治疗伴有肿瘤血栓延伸至腔静脉的晚期肾细胞癌。鉴于手术的复杂性和涉及的血液动力学挑战，术后肾功能障碍是一个重要问题。
作者总结说，虽然急性肾损伤在此类手术后很常见，但通常是轻度的，很少需要透析。然而，肥胖与更严重形式的急性肾损伤之间的明确联系，凸显了对肥胖患者采取个体化围手术期策略的必要性。他们强调了在此类患者群体中进行优化术前咨询、警惕术中管理以及密切术后肾功能监测的重要性。
研究人员还呼吁开展前瞻性研究来证实这些发现，并探索旨在减少接受复杂肾细胞癌手术患者肾脏相关并发症的针对性干预措施。
参考文献：
Ghoreifi, A., Dudinec, J. V., Ivey, M. C., Deivasigamani, S., Hunter, A. E., Moghaddam, F. S., Fantony, J. J., Williams, A. R., Inman, B. A., Melo, D. O., Shah, A. M., & Abern, M. R. (2026). Acute kidney injury following radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy: A tertiary referral center experience. Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations, 111029.
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