尊敬的编辑：
高血压、高脂血症和吸烟共同构成了冠心病和心肌梗死（MI）的关键可改变风险因素。因此，在临床实践中评估和治疗所有这三个风险因素至关重要。这些因素间的相互作用可能对包括抗高血压药物在内的拟议干预措施和治疗产生不利影响。
最近，学术研究联盟-2（TARGET-FIRST）[引文1]表明，对于接受血管重建术后的急性心肌梗死患者，在经过一个月的双联抗血小板治疗后，P2Y12抑制剂单药治疗不劣于持续的双联抗血小板治疗。然而，先进的药物治疗无法完全逆转吸烟带来的有害后果。令人惊讶的是，TARGET-FIRST[引文1]试验中有42%的参与者是当前吸烟者，吸烟率甚至高于高血压或血脂异常。这一观察结果促使我们检查近期已发表的其他急性心肌梗死随机临床试验中的吸烟状况[引文2–5]。在"无射血分数降低的心肌梗死后β受体阻滞剂治疗"（REBOOT）[引文2]试验中，吸烟者的比例（45%）与TARGET-FIRST[引文1]相似。此外，地理差异十分显著。尽管患者队列在临床上具有相似性，但意大利和西班牙参与者[引文1,2]的吸烟率明显高于其北欧对应群体[引文4,5]（表1）。这些差异与人口吸烟率大致翻倍的情况相符：挪威和瑞典为9–10%，丹麦为17%，而意大利为19%，西班牙为22%，这与吸烟导致的心肌梗死风险翻倍一致。相反，在"非复杂性心肌梗死后一年内β受体阻滞剂中断的安全性和需要住院的症状性心脏事件评估"（ABYSS）试验[引文3]中，20%的吸烟率表明，与法国27%的人口吸烟率相比，很大一部分参与者（其中63%曾有ST段抬高型心肌梗死，8%有复发性心肌梗死）已经戒烟。
表1. 五项近期发表的急性心肌梗死患者随机临床试验的选定特征和主要心血管风险因素[引文1–5]。
因此，包括丹麦在内的一些欧洲国家的吸烟习惯似乎很大程度上未受到欧盟公共卫生努力和禁烟令的影响。医学界应充分利用现有的一切机会促进戒烟。我们建议，未来临床试验中纳入的急性心肌梗死患者应提供戒烟服务。此外，医学期刊应要求将此类干预措施作为研究方案的一部分，并在提交的手稿中进行描述。我们对所审查的论文[引文1–5]进行的详细审查并未发现任何戒烟干预措施的迹象。最近，由护士主导的住院干预措施，随后主动转介至社区项目，已显示出戒烟率翻倍并减少新发事件的发生[引文6]。
利益声明
SEK在过去三年中从Emcure、Getz、Hikma、J.B. Pharma、Merck和Vector-Intas获得了临时讲座酬金。ST声明无利益冲突。
数据可用性声明
数据共享不适用——未生成新数据。
附加信息
资金
本文手稿的准备未获得任何资金支持。
参考文献
- Tarantini G, Honton B, Paradies V, 等. 低风险急性心肌梗死后经皮冠状动脉介入治疗中阿司匹林的早期停用. N Engl J Med. 2025;393(21):2083–2094.
- Ibanez B, Latini R, Rossello X, 等. 无射血分数降低的心肌梗死后β受体阻滞剂治疗. N Engl J Med. 2025;393(19):1889–1900.
- Silvain J, Cayla G, Ferrari E, 等. 心肌梗死后β受体阻滞剂中断或继续使用. N Engl J Med. 2024;391(14):1277–1286.
- Munkhaugen J, Kristensen AMD, Halvorsen S, 等. 无心力衰竭的心肌梗死后β受体阻滞剂治疗. N Engl J Med. 2025;393(19):1901–1911.
- Yndigegn T, Lindahl B, Mars K, 等. 保留射血分数的心肌梗死后β受体阻滞剂治疗. N Engl J Med. 2024;390(15):1372–1381.
- Pleym K, Sverre E, Weedon-Fekjær H, 等. 血管疾病住院后的动机性戒烟咨询和基于社区的随访：一项随机对照试验. Addiction. 2025:1–13.
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