什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病（CAD）是一种心脏疾病。心脏疾病包括多种类型，例如心力衰竭和心律失常。但CAD是最常见的类型，任何人都可能患病。事实上，美国超过2000万20岁以上的成年人患有CAD，约占总人口的7%。
CAD是导致心脏病发作的心脏病类型。当脂肪和胆固醇形成的斑块在冠状动脉中积聚时，就会发生CAD。冠状动脉是为心脏供血的血管。斑块积聚会使血管变窄，阻碍血液流动。斑块还可能破裂，导致血栓形成。当血栓阻断流向心脏的血液时，会损伤心肌并引发心脏病发作。
CAD的病因是什么？
CAD发生在脂肪和胆固醇组成的斑块在心脏动脉中积聚时，这一过程称为“动脉粥样硬化”。动脉粥样硬化可能从生命早期开始并随时间发展。
具体病因尚不明确，但可能始于动脉内层受损。高血压、炎症和高血糖水平可能导致这种损伤，这也是这些因素被视为CAD风险因素的原因。
可能增加CAD风险的健康状况包括：
- 高胆固醇
- 高血压
- 糖尿病
- 肥胖
- 某些自身免疫疾病
- 吸烟
- 过量饮酒
- 缺乏体力活动
- 高饱和脂肪、盐、糖和加工食品的饮食
其他风险因素与年龄、性别和基因有关，例如：
- 年龄增长
- 男性
- 非西班牙裔白人、西班牙裔或黑人种族
- CAD家族史
冠状动脉疾病的症状有哪些？
CAD通常在症状出现时被诊断，如胸痛。但CAD早期通常不会引起明显症状。因此，如果您属于高风险人群，接受筛查并了解症状（即使轻微）非常重要。
当CAD引起症状时，典型症状是胸痛或不适，称为“心绞痛”。心绞痛的胸痛会在特定诱因下加重，诱因消除后缓解。
常见诱因包括：
- 体力活动
- 寒冷天气
- 情绪压力
- 性生活
- 进食
- 仰卧
心绞痛的特点包括：
- 感觉为胸骨后压迫、沉重或紧缩感
- 可放射至手臂、肩部、颈部、下颌或背部
- 每次持续通常少于5分钟
- 相同诱因下反复发作
一些CAD患者可能没有典型心绞痛症状，而是出现以下非典型症状：
- 呼吸急促
- 消化不良
- 恶心
- 出汗
- 头晕
- 疲劳
这些“非典型”症状在女性和糖尿病患者中更为常见。
如何诊断冠状动脉疾病？
CAD通常在出现胸痛等症状时被诊断。有时，心脏病发作可能是CAD的首个征兆。
非心脏疾病也可能导致类似CAD的症状。因此，重要的是由医疗专业人员进行检查以获得正确诊断。如果症状突然、变化或严重，可能需要前往急诊室。
初级保健医生通常可以评估持续且稳定的症状，并可能进行初步心脏检查。他们也可能将患者转诊给心脏科医生（心脏病专家）进行更深入的检测。
适合的检测类型取决于您的病史和CAD风险，包括：
- 冠状动脉钙化（CAC）扫描
- 冠状动脉CT血管造影（CCTA）
- 负荷试验
- 冠状动脉造影
冠状动脉疾病药物治疗
CAD的主要治疗方法是处方药。这些药物可缓解症状并预防并发症，包括：
- β受体阻滞剂：通过降低血压和心率治疗心绞痛。若您曾心脏病发作，可预防再次发作并提高生存率。例如美托洛尔（Lopressor）和卡维地洛（Coreg）。
- 钙通道阻滞剂：治疗心绞痛，可替代或与β受体阻滞剂联用。例如地尔硫䓬（Cardizem）和氨氯地平（Norvasc）。
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：维持正常血压并保护心脏。常见如赖诺普利（Prinivil, Zestril）和雷米普利（Altace）。无法耐受ACE抑制剂者通常改用ARB类药物（血管紧张素II受体拮抗剂）。
- 硝酸酯类药物：通过扩张血管治疗心绞痛。长效形式如单硝酸异山梨酯（Monoket）药片，或硝酸甘油贴片（Nitro-Dur）。短效硝酸酯如舌下含服的硝酸甘油（Nitrostat）可按需使用。
- 抗血小板药物：预防血栓形成。例如非处方阿司匹林和处方药氯吡格雷（Plavix）。
- 他汀类药物：降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇并减少心脏病风险。例如阿托伐他汀（Lipitor）和瑞舒伐他汀（Crestor）。
冠状动脉疾病的治疗方案
药物和生活方式改变是CAD治疗的重要部分。生活方式包括：
- 遵循心脏健康饮食
- 避免过量饮酒
- 戒烟
- 定期锻炼
- 维持健康体重或减重
- 管理压力
治疗高血压、糖尿病或高胆固醇也至关重要，因为它们会影响心脏。
心脏康复项目同样大有裨益，可帮助您进行生活方式调整、增强耐力并理解药物使用，目标是改善心脏健康。
对于部分患者，治疗可能包括冠状动脉血运重建。这些心脏手术治疗冠状动脉阻塞，包括心脏导管插入术和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
如何预防冠状动脉疾病？
好消息是您可以通过健康生活方式控制许多CAD风险因素。为保持心脏健康预防CAD，可采取以下措施：
- 戒烟：近三分之一的CAD死亡源于吸烟或二手烟暴露。戒烟和避免二手烟是心脏健康的关键。
- 锻炼：美国心脏协会建议每周150分钟中等强度或75分钟高强度运动。即使未达标，任何运动都有益处。
- 健康饮食：心脏健康饮食富含水果、蔬菜和全谷物，低饱和脂肪、糖和盐。
- 找到适合您的健康体重：过多体脂会增加CAD风险。减重可降低风险。
- 关注自身健康：监测血压、胆固醇和血糖水平，定期看医生并按医嘱服药。
常见问题解答
CAD可以治愈吗？
无法治愈CAD。但通过预防措施和生活方式调整可管理疾病。确诊后，药物和治疗可改善症状并预防并发症如心脏病发作和中风。
患有CAD能活多久？
生存期取决于CAD具体情况、治疗方案和其他健康状况。CAD患者通过医疗团队协作、服药和健康生活方式仍可长期生存。
CAD与其他健康问题的关联？
CAD病因动脉粥样硬化也可能发生在身体其他部位。例如颈部血管为颈动脉疾病，腿部为外周动脉疾病，肾脏为肾动脉狭窄。
CAD关联的其他健康问题包括：
- 肥胖
- 高血压
- 高血糖
- 异常胆固醇
这些统称为代谢综合征，患者CAD风险增加。
阿司匹林能否减少动脉斑块？
阿司匹林通过抑制血小板聚集预防血栓形成。研究表明阿司匹林可能减少血管炎症并稳定斑块（降低血栓风险），但对人体动脉粥样硬化的直接影响尚不明确。
如何检查心脏是否健康？
CAD可能无症状。无症状者是否需筛查取决于风险因素和健康状况。建议与医生讨论是否需要检测或咨询心脏科医生。
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