亮点
- 证实超大功率短时程(vHPSD)消融在上腔静脉隔离(SVCI)中的有效性
- 相较传统低功率方法具备手术时间短、首通隔离成功率高优势，尤其适用于侧壁区域
- 未观察到与传统方法相比的显著并发症
摘要
背景
上腔静脉隔离(SVCI)已被提出作为心房颤动(AF)非肺静脉触发灶的治疗方案。近期，高功率短时程消融成为潜在的SVCI策略，但最佳参数设置尚未确定，特别是在侧壁区域。QDOT MICRO™系统(美国加利福尼亚州欧文市Biosense Webster公司)可实现超大功率短时程(vHPSD，90W/4秒)消融，相比传统方法可达到更浅的组织消融深度。本研究旨在比较使用QDOT MICRO™的vHPSD策略(90W/4秒)与传统策略(20W，消融指数240)在AF患者中的应用效果。
方法
回顾性分析2016年1月至2024年10月期间接受SVCI治疗的100例复发性AF患者，所有患者均在初次肺静脉隔离后复发。主要观察终点包括SVCI手术时间、消融点数量、各节段间隙发生率及并发症情况。
结果
vHPSD组40例，20W组60例。vHPSD组SVCI手术时间显著缩短(11±5.5 vs 16±9.6分钟，p<0.01)，所需消融点更少(21±7.6 vs 29±12，p<0.01)。侧壁节段间隙发生率显著降低(13% vs 38%，p<0.01)。仅20W组发生1例并发症(吸入性肺炎)。
结论
本研究证实vHPSD策略在SVCI中具有显著优势，可有效缩短手术时间并提高操作效率。
图文摘要
(图像下载信息已删除)
引言
对于药物治疗无效的房颤患者，导管消融已成为标准治疗方案。上腔静脉隔离(SVCI)可针对非肺静脉触发灶进行治疗。高功率短时程消融作为新兴策略虽具潜力，但最佳消融参数尚未明确。
QDOT MICRO™(Biosense Webster)新型导管通过增强的温度控制和微电极设计，可实现超大功率短时程(90W/4秒)消融，其组织消融深度较传统方法更浅。既往研究显示50W/7s的高功率策略在消融时间和并发症方面具有优势，在初始房颤消融中采用90W/4s非侧壁联合50W/7s侧壁消融的混合策略同样有效。本研究假设单独使用90W/4s进行SVCI较传统低功率消融更安全有效。
研究人群
纳入2016年1月至2024年10月期间连续收治的100例复发性AF患者，所有患者均先接受肺静脉隔离(PVI)再进行二次导管消融术。排除标准包括首次消融已接受SVCI或数据不全的患者。根据消融策略分为vHPSD组和20W组。
患者基线特征
1463例接受初始PVI的AF患者中，108例因复发接受二次SVCI治疗，排除8例后最终纳入100例。vHPSD组40例，20W组60例。两组在年龄、性别、体重指数、合并症(高血压、糖尿病、心衰或卒中史)、左心室功能等方面无显著差异。
讨论
本研究证实90W/4s消融策略在SVCI中具有可行性，相较传统20W策略可显著缩短手术时间并减少消融点数量。值得注意的是，使用90W/4s进行环上腔静脉隔离安全性良好，未出现膈神经麻痹或病态窦房结综合征等并发症。较既往研究消融点数量增加可能反映本研究采用的更小点距(3-4mm)和斜向消融技术特点。
结论
尽管针对复发性AF的非肺静脉触发灶尚无标准化治疗策略，但本研究结果表明采用90W/4s进行SVCI可有效减少消融时间和所需附加消融点数量。
作者贡献声明
研究设计：青泽尚輝、谷 匠；方法学：青泽尚輝；数据分析：青泽尚輝、谷 匠、古屋貴宏；监督：松山隆明；初稿撰写：青泽尚輝；文稿审阅：全体作者
资金声明
本研究未接受公共、商业或非营利机构的资金支持。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
致谢
感谢昭和大学Koto-Toyosu医院电生理团队的宝贵支持。
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