什么是风湿性心脏病？
风湿性心脏病（RHD）是由风湿热引起的心脏瓣膜损伤。A组链球菌的细菌感染可导致风湿热。像链球菌性咽喉炎或猩红热这样的感染会触发身体的免疫反应，导致包括心脏在内的全身炎症。
风湿热引起的炎症可导致心脏瓣膜永久性损伤。受损的瓣膜减少了可以通过心脏的血流量。它们也可能允许一些血液流向错误的方向。
风湿性心脏病在美国很少见。在无法获得抗生素的世界部分地区更为常见。全世界每年约有30.6万人死于风湿性心脏病。全球超过4000万人患有RHD。
未经治疗的链球菌感染的儿童和青少年最可能患上风湿热，通常在5至15岁之间。心脏损伤的迹象可能在感染和发烧消失后数年才出现。人们通常在成年早期表现出风湿性心脏病的迹象，如胸痛或呼吸急促。治疗包括药物、程序和手术。
症状和病因
RHD的症状
一些人在患有风湿热时可能会出现心脏受累的症状。但在大多数情况下，风湿性心脏病的症状可能在链球菌感染或风湿热后数年才会出现。心脏受损的人可能会出现以下RHD症状和体征：
- 胸痛
- 疲劳
- 心脏杂音
- 运动时、休息时或平躺时呼吸急促
- 腹部、手部或脚部肿胀
- 心悸或异常心律，如心房颤动（AFib）
- 咳血
风湿性心脏病的病因
风湿热引起的心脏瓣膜炎症导致风湿性心脏病。损伤可能立即发生，或者可能因反复的链球菌感染而逐渐发展。持续的炎症导致心脏瓣膜瘢痕和狭窄。
RHD不会传染。但链球菌性咽喉炎会传染。它可能导致风湿热，这是RHD的原因。
风险因素
如果您有风湿性心脏病的风险，您可能需要每三到四周注射青霉素五次或更长时间。这也可以通过预防导致风湿热的疾病来防止风湿性心脏病恶化。
如果您：
- 无法轻松获得医疗保健或抗生素
- 有未经治疗的反复链球菌感染
- 生活在过度拥挤或不卫生的条件下
- 是女性
则您患RHD的风险更高。
此疾病的并发症
风湿热可能在您发作后20或30年影响您的心脏。如果您曾反复发作或在年轻时患有风湿热，您可能在更年轻的时候看到风湿性心脏病的影响。
您的一颗或多颗心脏瓣膜可能变窄（瓣膜狭窄）或允许血液向错误的方向回流（反流）。风湿性心脏病往往会影响二尖瓣和主动脉瓣心脏瓣膜。
风湿性心脏病可导致：
- 异常心律，如心房颤动
- 心肌炎症（心肌炎）
- 心力衰竭
- 心脏瓣膜感染（感染性心内膜炎）
- 肺动脉高压（肺动脉高压）
其中一些情况可能会增加中风或血栓的风险。
风湿性心脏病在怀孕期间尤其危险。怀孕会增加体内的血量。您的心脏必须更加努力地泵送额外的血液。这意味着心脏瓣膜受损的女性在怀孕期间可能会出现严重的健康问题。胎儿的健康也面临风险。
如果您知道自己患有风湿性心脏病瓣膜，请与您的医疗保健提供者讨论怀孕事宜。
诊断和检查
医生如何诊断此疾病
要诊断风湿性心脏病，医疗保健提供者将评估您的症状并进行体格检查。他们还会回顾您的健康史，特别是任何发烧或细菌感染史。
您的医疗保健提供者可能会使用以下测试来诊断RHD：
- 血液检查：检查炎症、高免疫反应或先前链球菌感染的标志物
- 胸部X光：寻找心力衰竭的迹象
- 超声心动图：使用超声波找到漏液或狭窄的心脏瓣膜
- 心电图（EKG）：检查心脏的电活动以发现异常心律
管理和治疗
如何治疗？
风湿性心脏病的治疗方法可以帮助您管理症状并可能延缓疾病进展。但它们无法治愈该疾病。治疗包括：
- 药物：您的医疗保健提供者可能会建议药物来管理心力衰竭或异常心跳。抗凝剂（血液稀释剂）可以降低患有风湿性二尖瓣的心房颤动患者中风或血栓的风险。
- 微创手术：如果您的二尖瓣狭窄但没有其他问题，医疗保健提供者可以通过球囊进行瓣膜成形术来打开紧闭的瓣膜。医疗保健提供者通过您的腹股沟放置导管来完成此操作。
- 心脏瓣膜修复：如果您患有严重的风湿性心脏病，您可能需要心脏瓣膜手术。外科医生可能能够修复受损的心脏瓣膜。
- 心脏瓣膜置换：外科医生可以用人工瓣膜或组织瓣膜替换受损的瓣膜。
何时应看我的医疗保健提供者？
定期拜访您的医疗保健提供者以监测您的健康状况。他们可以确保您获得抗生素来预防或治疗链球菌性咽喉炎。
如果您出现新的或恶化的症状，请联系您的医疗保健提供者，包括：
- 混乱
- 呼吸困难
- 胸痛
- 下半身肿胀或疼痛
- 咳血
预后/前景
如果我患有此疾病，我能期望什么？
对于患有风湿性心脏病的人来说，适当的治疗可能会延迟或预防心力衰竭。但该疾病是永久性的，需要长期护理。如果没有定期检查，风湿性心脏病可能导致严重的心力衰竭。缺乏治疗可能是致命的。
如果医疗保健提供者能够识别并进行随访，RHD是高度可治疗的。瓣膜成形术可能是治愈性的。
您可以与RHD共存的时间长短取决于诊断时的严重程度。在一项针对25岁以下澳大利亚原住民的研究中，那些在诊断时患有严重风湿性心脏病的人病情迅速恶化。一些患有中度疾病的人有所改善，而其他人则保持不变或恶化。诊断后10年，10个患有轻度风湿性心脏病的人中有6个没有恶化。
克利夫兰诊所的备注
很难听到您认为自己很久以前就康复的疾病留下了持久的损伤。但现在您可以采取措施来管理风湿性心脏病。通过与医疗保健提供者讨论治疗心脏问题和避免再次感染的最佳方法来掌控您的健康。对您健康最好的事情就是遵循医疗保健提供者的建议以保持健康。
【全文结束】