[00:00:08] Barak Gaster医生：想象一下，一位72岁的女性来到您的诊所进行年度健康检查，她身体非常健康，但她提到："我一直在担心我的记忆力。"我可以告诉您，大约10年前，我作为一位初级保健医生，面对这样的情况时，我并不确定最佳的下一步该怎么做。
一方面，您可能想直接安慰她，说："哦，别担心，随着年龄增长变得健忘是很常见也很正常的事情。"您可能倾向于立即将她转诊给专科医生，正如Aizuss医生所说，可能需要等一年才能见到专科医生。
但您不应该在这种情况下去安慰她，因为她很可能正处于阿尔茨海默病的早期阶段。您可能想立即放下一切，尝试进行认知评估，但这会让整个上午的诊所工作被打乱，导致您晚35分钟。您真正应该做的是安排一个专门用于认知评估的高效随访预约。这对初级保健医生来说是一个顿悟时刻——我们需要有信心安排一个专门的预约，在这个预约中我们不会讨论糖尿病问题，不会续开降压药物，也不会讨论膝关节疼痛问题。
我们的预约将专门用于认知评估。正如我们将要讨论的，这是一个相当充实的预约内容，我们确实应该安排这样的专门预约。
[00:01:47] Gaster医生：我认为在初级保健中，真正重要的是首先要获取更多信息，因为有时这样的担忧可以通过安慰来解决，因为许多担心自己思维能力的人确实只是经历了与正常衰老更一致的变化。
对于有担忧的人，提供评估仍然是完全可以接受的。您确实需要在当时立即问几个问题，以了解他们的担忧程度。因为有时您会遇到一些非常高风险的情况，您会非常担忧，几乎必须坚持进行认知评估。我建议您牢记——甚至可以在电子健康记录中设置为快捷短语——当有人提到担忧时，问以下3个问题：
如果有人忘记刚刚发生的事情，比如30分钟后重复问同一个问题，这是一个非常高的风险情况，绝对需要进行认知评估。
如果有人发现以前轻而易举的复杂任务现在变得困难，比如制作复杂食谱、整理文件，这也是一个高风险情况，需要进行评估。
如果有人在自己应该熟悉的环境中变得迷失方向，这是一个非常高的风险情况，您几乎应该坚持进行认知评估。
[00:03:19] Gaster医生：以下这些是您绝对需要确保检查的内容，以寻找那些并非阿尔茨海默病但可解决的认知障碍原因，例如维生素B12缺乏或甲状腺功能异常。
查看他们的药物清单，但也要询问非处方药，例如泰诺PM（Tylenol PM），它含有苯海拉明（diphenhydramine），这是一种非常强效的镇静性抗组胺药，具有抗胆碱能特性，确实会影响人们的思维。
用于尿失禁的奥昔布宁（Oxybutynin）可能是最常使用的会影响人们认知的抗胆碱能药物。然后不要忘记询问酒精摄入量，因为有些人可能一生都在喝3-4瓶啤酒或半瓶葡萄酒，这从未真正影响他们的生活，所以您可能不会认为他们有酒精使用障碍。
但现在他们已进入七十几岁，他们或您担心他们的认知能力，识别这种程度的酒精使用非常重要，因为减少酒精摄入量确实可以改善某人的思维能力。
然后您还需要关注共病情况，即三种可解决的状况，治疗这些状况通常可以改善人们的思维：治疗睡眠呼吸暂停、让听力损失患者佩戴助听器，或治疗抑郁症。这三件事确实可以改善老年人的认知和大脑健康。
[00:04:57] David Aizuss医生：确定日常生活活动能力受损可能具有挑战性，因为很难判断患者是真正受损还是只需要轻微支持。这方面的自我报告通常相当模糊或不确定。您在临床评估中如何最精确地判断这一点？
[00:05:14] Gaster医生：是的，这个问题与我密切相关，因为在过去8年从事这项工作时，我通常比较含糊。就像我在演讲中说的那样。要么他们是独立的，要么不是独立的，这就是做出诊断的方式。
但我认为——正如Reuben医生也提到的那样——进行功能评估是评估中极其重要的一部分，您确实需要尽可能让观察者在场，比如家庭成员或亲密朋友，他们可以评论患者是否独立。
您还需要询问他们的独立性丧失是新出现的情况。是某人从来不做这些事情，还是曾经做过但现在无法做到？他们是由于认知变化而无法做到，还是由于视力变化或行动能力变化？我认为初级保健确实需要良好的结构化功能评估工具。
[00:06:32] David Reuben医生：目前没有任何组织推荐对无症状患者使用基于血液的生物标志物检测。阳性预测值取决于人群中疾病的流行率，阿尔茨海默病协会的建议总结起来是：在订购这些检测前，您需要进行全面的认知评估。如果他们认知受损，有相应的检测可以订购；如果他们没有认知受损，就不要订购这些检测。那么我该如何使用这些检测呢？疾病是否处于早期？是轻度认知障碍(MCI)还是轻度痴呆？因为只有这些情况才会改变治疗方案。临床上，症状是否与阿尔茨海默病一致？如果他们患有阿尔茨海默病，他们对淀粉样蛋白靶向治疗是否有禁忌症？然后我会问患者，如果淀粉样蛋白靶向治疗可用，他们是否想要接受这种治疗。
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