特殊抗菌药物不得进门诊处方 业内忧“头疼医脚”

　　卫生部8日发布《抗菌药物临床应用管理办法》规定，自8月1日起，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。这意味着一些价格昂贵的抗生素将不能列入门诊处方。

　　据卫生部有关统计显示：国人人均消费抗菌素为美国的10倍。目前，我省大医院的抗菌素使用率普遍在50%左右，一些中小医院和社区医院高达60%以上，而欧美发达国家的比例仅在30%左右。

　　近年来，我省多次出台严格使用抗生素的有关规定。比如，去年5月份，省卫生厅就“抗菌药物临床应用专项检查活动”召开电视电话会议，要求二级以上医院当年抗生素收入占医院药品收入比要下降10%。患者外科手术使用抗菌药物时间，应在术前30分钟至2小时；无菌手术后预防性用药，时间不超过24小时。住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物使用率不超过20%。

　　南京市卫生局也严格规定：对过多、过滥使用抗生素的医院、医生将及时发出预警；拒不整改的医院，院长将被诫勉谈话直至丢“乌纱帽”。

　　据记者了解，一些大医院近年来的抗生素使用量确实呈下降趋势。“在我们医院有个专门的软件系统，在门诊根本开不了高价抗生素。”省人民医院门诊部主任王昊说，抗生素是分三级管理的，非限制使用级抗生素一般医生可以开，限制使用级抗生素只有主任级别的医生才可以开，特殊使用级抗生素必须经过会诊后才能使用。

　　然而，在一些中小医院，抗生素使用量下降不多。一家二级医院的院长说，一般医院的药占比是47%左右，即每100元收入中47元钱来自药品，而这其中，抗生素比例又占了20%以上。“抗生素使用减少了，损失部分谁来补助？这一点没有明确规定。”

　　据了解，在财政补偿不到位的情况下，抗生素是医院重要的经济来源之一。有少数医生为完成“抗生素使用量降下来”的任务，采用分开处方、多开其它药品冲淡抗生素比例等办法，应对相关检查。

　　业内人士分析说，要遏制抗生素临床过量使用的现状，除了出台约束医生、医院的各种措施外，必须从根本上改变“以药养医”状况。有一位院长说：“只有医院院长不为创收而愁，医生开药多少与自己利益没有瓜葛时，‘合理用药’这一目标才能真正实现。否则，医院抗生素卖少了，耗材、保健品就有可能卖得多了。因此，严管抗生素，出台再多的政策而如果不除‘病根子’，也还是‘头痛医脚’，南辕北辙。”