ACEI降压药物与叶酸配伍能显著降低心脑风险

　　脑卒中和冠心病（统称为心脑血管事件）目前已成为我国居民首要死亡原因。如何更好地利用现有治疗措施，最大限度降低心脑血管事件发生率，是一项重大医学课题。

2007 年 6 月，由我国科学家完成的《叶酸预防脑卒中疗效的荟萃分析》研究论文发表在国际著名医学期刊《柳叶刀》上。该研究确认了叶酸长期应用预防脑卒中有效。对全部结果进行的分层分析，揭示了叶酸有效的最佳条件：即“应用于没有接受食品叶酸强化而且没有发生过脑卒中的人群，降低心脑血管病的体内代谢物血中同型半胱氨酸（ Hcy ）达到 20% 以上”——在这样的人群中叶酸的疗效能够充分发挥出来。而我国人群恰恰完全符合这样的要求。这项研究，人民日报去年 6 月 7 日 15 版曾以《补充叶酸可防脑卒中》为题给予报道。

今年刚刚发表在美国医学会杂志（ JAMA ）上的一篇研究论文，对这一研究成果做出了很好的诠释。由哈佛大学医学院研究人员完成的这项多种维生素预防心脑血管事件的研究在 5442  名美国妇女中完成，而这一人群在研究期间都在食用添加了叶酸的食品。根据对中间指标的疗效分析，叶酸平均服用 7.3 年只降低血浆总同型半胱胺酸（ tHcy ）水平 18.7% 。这显然没有达到叶酸发挥预防心脑血管事件所需要的最低疗效要求。 7.3 年中间叶酸治疗组心脑血管事件的发生率也没有显著变化。

一个令人鼓舞的发现是，该研究首次揭示出血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）类降压药与叶酸共同使用（即使在已强化叶酸的人群），在预防心脑血管事件上存在显著的协同作用。在同时服用 ACEI 和叶酸的人群，心脑血管事件发生率下降 19% ；在没有服用 ACEI 降压药的人群，服用叶酸未观察到心脑血管事件的下降趋势。同时该研究未观察到β受体阻滞剂类降压药与叶酸存在类似的协同作用。这一结果强烈提示，对于高血压病人采用 ACEI 治疗的同时服用叶酸，可以充分发挥两种药物同时预防心脑血管事件的作用。

国际高血压联盟主席、北京阜外医院刘力生教授指出，该研究从另一个侧面验证了我们在一年前的荟萃分析中提出的主要结论。同时， ACEI 与叶酸协同作用的发现，对降压药物的使用提出了新的思路。目前证据表明，在服用 ACEI 类降压药控制血压的同时，增加使用 B 族维生素，能够达到更好地预防心脑血管事件发生的效果。

令人欣慰的是，由我国医药工作者经过多年悉心研究，开发了 ACEI 与叶酸的复方制剂——国家 I 类新药“依那普利叶酸片”（简称“依叶”），并于最近上市。该药能够很好地解决高血压病人一般不愿意长期服用维生素类药物的难题，大大提高了依从性，能够充分发挥普利类药物和叶酸的共同效用   ，达到提高预防心脑血管事件发生率的最终目的。北京大学第一医院霍勇教授谨慎乐观地估计，根据综合分析结果，长期服用依那普利叶酸片较单独应用降压药物的病人脑卒中发生率可望进一步降低 25% ，比不服用任何药物的高血压病人脑卒中发生率可降低 70% 以上。这对于解决我国心脑血管疾病高发的难题，无疑是一个重大的贡献。

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