“剖腹门”事件是纯粹的医学问题

　　一则标题为“史上最牛妇幼保健院：把产妇和婴儿当小白鼠实验!”的新闻今天十分惹人关注，看完报道，对于患者和医院的各自遭遇，小编我深感沉重和惋惜。

　　金寨县妇女刘健因生计原因与丈夫一同来到上海务工，2009年春节后刘健突然发现自己怀孕。随后，她到上海市国际和平妇幼保健院建立产检联系卡，所有产检结果显示是一对健康胎儿。然而，一场突然起来的检查打乱了他们一切计划。在一次产检发现脐带血流“无穷大”之后，经医生的多次劝说，刘健无奈选择了提前53天剖腹产。但是之后病理检查发现“脐带无异常”，这究竟是怎么回事?是医院搞错了，还是其中有什么医学“秘密”呢?

图一

图二

图三

　　B超显示脐血流“无穷大”是怎么回事?

　　脐带有两条动脉和一条静脉，从胎盘来的含营养的无知丰富的血液通过脐静脉经胎儿体循环后，经降主动脉，脐动脉，送至胎盘，与母体进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。因为脐动脉是与胎儿的降主动脉相连的，所以脐动脉血流在临床上具有重要意义。在某些病理情况下，脐动脉就可能会出现舒张期血流缺失(AEDF)。当脐动脉的阻力进一步增加时，甚至可能发生脐动脉舒张期血流的返流。

　　目前，AEDF的病因尚未明确，有学者指出，脐血循环中舒张期血流变化与绒毛血管病理改变有关，也有报道指出，50%的AEDF患者的胎儿存在染色体异常，即使不考虑先天性心脏病，都可能提示一个不良的妊娠结局。

　　正常胎儿脐带动脉血流有收缩期(大致是胎儿心脏心室收缩时)的峰值血流速度，可以叫它A，还有舒张期(大致是胎儿心脏心室舒张期)，可以叫它B，A/B有一个正常范围，在围产期不能超过3。0，通常30周后A/B小于3。0，RI小于0。68。而RI=A-B/A，这两个参数有类似定义。而“无穷大”的意思，就是说如果舒张期观察不到血流，即B没有的话，A/B就相当于一个自然数除以0，即无穷大。在产科实践及超声工作中，大于3。0则有宫内窘迫和胎儿发育不良的危险，如果，胎儿脐带舒张期血流消失，将预示着胎儿在24消失内夭折的可能性几乎是百分之百。

　　当事人患者究竟有没有做剖腹产的必要?

　　目前来看，事件之中最关键的问题，就是剖腹产后临床检查“脐带未见异常”。

　　对于普通人来看，既然没有异常，那么医院冒然动手术剖腹产就是不规范操作，就应该承担医疗事故责任!

　　但是事实真是这样吗?如果不剖腹产会怎么样?

　　上面在介绍脐血流的时候，造成舒张期血流缺失，也就是“无穷大”的原因有很多，可能是病理性因素，也有可能是其它因素：比如胎儿在宫内窘迫，脐带绕颈，脐带打结，脐带受压，脐带脱垂………而“脐带未见异常”只是一个病理学诊断，换句话说，脐带是正常的，但是脐带所在的位置刚刚好可能“卡”在了某一个位置，导致脐带血流不通畅，有时可能因为孕妇体位的关系，被“卡”的脐带松动了，以至于本来理论上应该百分之百死亡的胎儿并没有发生死亡，但是，又有谁敢保证，一旦脐带被“卡”死，就不会发生悲剧呢?

　　而至于孕妇的情况，检查出“尿蛋白”，换句话说，33岁的高龄产妇，尿蛋白阳性，已经可以初步判断存在肾功能损害，而患者是否存在妊娠期高血压，报道中并未提及。就目前来看，已经可以算作是高危产妇了。

　　综合上述情况，高危高龄产妇，尿蛋白阳性，双胎，一胎横位，而且存在非常明显的AEDF，再加上可能存在妊高症。这样完全属于剖腹产手术的绝对适应症，如果这样还不做手术剖腹产，那很可能造成“胎死腹中”，甚至母子双方的生命都会受到威胁。

　　因此，可以说如果不进行剖腹产治疗，那是医生的绝对失职，是真的对患者不负责任!

　　结语

　　医院的行为并没有过错，负责任的治疗，规范的手术，也是符合治疗指南规定的。对于发生在身边的医疗事件和医学问题，痛苦有时是不可避免的，但是，能否在痛苦中发现一些值得学习的医学知识，或许对于我们所有读者来说，是更为重要的。

　　新闻背景

　　据163论坛转载消息，金寨县妇女刘健因生计原因与丈夫一同来到上海务工，2009年春节后刘健突然发现自己怀孕。随后，她到上海市国际和平妇幼保健院建立产检联系卡，所有产检结果显示是一对健康胎儿。然而，一场突然起来的检查打乱了他们一切计划。

　　“2009年7月13日我在正常产检时，尿样检查出蛋白指标高，于是我办了入院手续，住进产科8层病房。”刘健表示，她回到病房后不久主任医生就找她谈话，要求马上剖宫产，说B超显示一胎脐带血流“无穷大”，会随时发生死亡。

　　“当时我和老公考虑孩子太小，我们就在医嘱单上签下‘拒绝剖宫产，后果自负’，但是，这几个字竟成了我和老公每天必签的作业了。”刘健告诉记者。

　　“7月31日下午，医生让我老公过来谈话，要求晚上加班给我做剖宫产，我们每天被医生催促得实在没有办法，我还要听他们讲听不懂，但很怕人的医学术语，什么胎死腹中、双胎都保不住，死胎对孕妇产生毒素等等吓人的话。我们还是拒绝当天剖宫产，我当晚被转到产房监护。”

　　“8月1日早9点我做完B超，医生叫我马上打电话给家属，让过来签字实行剖宫产，我们实在承受不了这样的心理压力，才下了决定，在剖宫产同意书上签了字，并于当日上午11时40分剖出一对提前53天的孪生女儿。

　　可产后的脐带和胎盘检验报告的结果是：脐带未见异常。当事人愤怒了，指责医院在B超提示血流“无穷大”时为什么为了满足自己的求知欲和好奇心就进行剖腹产?为什么产前检查提示异常但是产后检查却是正常?是B超机的问题还是医生主观臆断?亦或者是出于其它利益考虑剖腹产?

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