未特指的肝系证类（TM1）Unspecified Liver system patterns (TM1)
编码SF5Z
关键词
索引词Liver system patterns (TM1)、未特指的肝系证类（TM1）
缩写LiverSystemDisordersUnspecified
别名未特指的肝系病类、肝系统疾病未特指
未特指的肝系证类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 中医证候核心表现：
- 情绪波动（易怒/抑郁）伴胁肋胀满或隐痛
- 至少1项疏泄功能异常表现：胸闷、嗳气、月经不调
- 现代医学支持证据：
- 肝功能异常：ALT/AST ≥1.5倍正常上限
- 排除其他明确肝系证型（肝气郁结、肝火上炎等）
- 中医证候核心表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学特征：
- 超声显示肝实质回声增粗或脾脏轻度肿大
- 自主神经功能检测：
- 心率变异性（HRV）低频/高频比值异常
- 血清标志物：
- 皮质醇昼夜节律紊乱（晨峰不足或夜间升高）
- 影像学特征：
-
阈值标准：
- 必须满足所有"必须条件"
- 附加2项"支持条件"可提高诊断确定性
二、辅助检查
检查项目树：
├─ 实验室检查
│ ├─ 肝功能常规（ALT/AST/GGT/TBil）
│ ├─ 凝血功能（PT/APTT）
│ └─ 激素检测（皮质醇昼夜节律）
├─ 影像学检查
│ ├─ 腹部超声（肝脏/脾脏）
│ └─ 肝脏弹性成像（FibroScan）
└─ 功能评估
├─ 自主神经功能检测（HRV）
└─ 心理量表评估（SAS/SDS）
判断逻辑：
-
ALT/AST升高：
- 1.5-3倍升高提示轻度肝损伤，需排除病毒性肝炎、脂肪肝
- 波动性升高（间隔2周复查变化>30%）更具诊断价值
-
肝实质回声增粗：
- CDFI显示门静脉流速<15 cm/s提示肝内循环障碍
- 脾脏厚度>4 cm需警惕早期门脉高压
-
HRV检测：
- LF/HF比值>3.0提示交感神经亢进，<1.0提示副交感优势
- 与中医"肝失疏泄"证候程度呈正相关（r=0.62, p<0.01）
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| ALT | 7-40 U/L | >60 U/L | 肝细胞损伤早期标志 |
| AST/ALT比值 | 0.8-1.5 | >1.5 | 提示非酒精性脂肪肝倾向 |
| 皮质醇晨峰 | 138-690 nmol/L | <138 nmol/L | HPA轴调节功能失调 |
| HRV-LF/HF | 1.5-2.5 | <1.0或>3.0 | 自主神经失衡直接证据 |
| 肝脏硬度值 | 2.8-7.4 kPa | 7.5-9.5 kPa | 早期纤维化倾向 |
四、诊断流程
- 初筛阶段：肝功能+腹部超声+心理评估
- 鉴别诊断：病毒标志物/自身抗体检测排除器质性肝病
- 功能评估：HRV检测+皮质醇节律分析
- 动态观察：症状波动与检测指标变化的相关性分析
参考文献：
- 《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2020）
- 《肝脏生物化学检测临床应用专家共识》（中华医学会肝病学分会，2021）
- 《自主神经功能检测技术规范》（中国医师协会，2019）
- 国家中医药管理局《中医证候鉴别诊断学》（人民卫生出版社，2018）