肝系证类（TM1）Liver system patterns (TM1)

关键词

肝系证类（TM1）的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

在传统中医理论中，肝系证类（TM1）指由肝系统功能失调引起的一系列证候群。根据中医证候分类原则（非ICD-11直接对应），其可分为肝气郁结证、肝阳上亢证等不同证型，各具特征性临床表现与治则。例如：

• 肝气郁结：情志抑郁或急躁易怒，伴胸胁胀满、善太息、脉弦等
• 肝火上炎：头胀痛、目赤肿痛、口苦咽干、急躁易怒、舌红苔黄
• 肝风内动：震颤、抽搐、眩晕欲仆等，需区分肝阳化风与热极生风

各证型反映肝失疏泄、肝血不足、阴阳失衡等不同病机，需通过四诊合参辨证施治。

二、医学定义

从中医藏象学说角度，肝主疏泄、藏血、主筋，其功能异常可引发多系统症状。与现代医学肝脏器官不同，中医"肝系统"涵盖神经、内分泌、循环等多系统功能：

• 疏泄失职：气机郁滞可影响消化（木不疏土）、情志（气郁化火）及生殖功能
• 藏血不足：肝血亏虚可致目涩、经少、肢麻等组织失养表现
• 阴阳失衡：肝阳上亢与肝阴不足互为因果，形成虚实夹杂证候

三、病因：病机分析

1. 情志内伤：郁怒伤肝致气机逆乱，长期忧思引发肝郁脾虚
2. 饮食失宜：嗜食肥甘酿生湿热（肝胆湿热证），酗酒伤肝耗阴
3. 外邪侵袭：
   • 风邪引动内风（外风与肝阳化风相合）
   • 湿热邪气循经犯肝（黄疸、胁痛）
4. 先天禀赋：阴虚体质易致肝阳偏亢，气郁体质多发肝气不舒

四、病因：具体机制

1. 脏腑传变：

   • 肝病及胆：胆汁疏泄失常致口苦、黄疸
   • 肝火犯肺：木火刑金出现咳血、胸痛
   • 肝肾同病：精血互化障碍致腰膝酸软、耳鸣

2. 病理产物：

   • 气滞血瘀：肝经循行部位固定刺痛（如胁下癥积）
   • 痰瘀互结：脂肪肝、结节等有形实邪形成
   • 阴虚风动：肝阴不足致虚风内动（帕金森样震颤）

依据来源：《黄帝内经》藏象理论、《伤寒论》六经辨证、《金匮要略》脏腑辨证体系，以及《中医内科学》（第十版）肝系病证章节。现代研究参考《肝系病机与神经-内分泌-免疫网络相关性研究》等文献。