肝火上炎证（TM1）Liver fire flaming upward pattern (TM1)

关键词

肝火上炎证的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肝火上炎证属于中医传统医学病证（TM1）中的脏腑证类，特指肝经气火循经上扰头面所致的实热证候。其核心病机为肝失疏泄、郁而化火，临床以头面五官火热症状与全身亢奋表现为主要特征。

病因学特征

1. 情志因素：

   • 肝主疏泄，情志过极最易伤肝。长期抑郁恼怒致肝气郁结，郁久化火；或突然暴怒引发气火暴张。

2. 饮食不当：

   • 过食辛热助阳之品（如辣椒、酒类），积热蕴结肝胆，助长肝经实火。

3. 体质因素：

   • 阳盛体质者易从阳化火；素体阴虚者因阴不制阳，可致虚火上炎，但需与实火鉴别。

4. 外感邪气：

   • 外感火热邪气直犯肝经，或风热之邪引动肝火，内外合邪而发病。

5. 病传因素：

   • 他脏火热累及肝经，如心火亢盛子病及母，或胆腑湿热移病于肝。

病理机制

1. 气机郁滞：

   • 肝失条达致气郁化火，形成"气有余便是火"的病理状态

2. 火性上炎：

   • 肝火循经上攻头目，发为头痛目赤；横逆犯胃则见胁痛口苦；灼伤肺络可致咯血

3. 迫血妄行：

   • 火热灼伤脉络，血不循经而见衄血、吐血，血色鲜红质稠

4. 津伤神扰：

   • 火盛耗津致口干便秘；热扰神明则烦躁失眠，甚则狂躁谵语

临床表现

1. 症状特征：
   • 头面症状：头胀痛拒按，面红目赤，突发耳鸣如潮，耳聋暴作
   • 官窍症状：口苦咽干，鼻衄齿衄，目睛灼痛，视物模糊
   • 胸胁症状：胁肋灼痛，急躁易怒，胸闷善太息
   • 全身症状：尿赤便秘，舌红苔黄燥，脉弦数有力
   • 特殊表现：热极生风可见手足抽搐，火毒炽盛可见痈肿疮疡

参考文献：[中医证候诊断学]（人民卫生出版社，2012）、[中医内科学]（中国中医药出版社，2017）