肝火犯胃证（TM1）Liver fire invading the stomach system pattern (TM1)

关键词

肝火犯胃证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：
     • 胃脘灼热作痛：患者常感到胃部有烧灼感，并伴有疼痛。
     • 口苦口干：口腔干燥，味觉苦涩。
     • 呕吐苦水：胃气上逆，可能伴有恶心、呕吐，吐出物呈苦味。
     • 便结尿黄：便秘，小便色黄。
     • 舌红苔黄：舌质红，苔黄腻。
     • 脉弦数：脉象表现为弦紧且快。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 胃脘疼痛（胀痛或隐痛），随情绪波动而加剧。
     • 口苦口干，口中苦味。
     • 呕吐吞酸，吐出物呈苦味或酸味。
     • 胸胁胀满不适，感觉痞塞。
     • 烦躁易怒，情绪不稳定。
   • 非典型症状：
     • 食欲下降，不想吃东西或食欲明显降低。
     • 经常打嗝，嗳气频繁。
     • 上腹部嘈杂感，伴有吞酸感。
     • 便秘，小便色黄。
   • 体征：
     • 舌红苔黄。
     • 脉弦数。
     • 胃脘部压痛。
     • 胁肋部轻度压痛。
     • 腹部胀满感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有症状即可确诊。
   • 若无全部必须条件，需同时满足以下三项：
     • 至少两个典型症状。
     • 至少一个非典型症状。
     • 一个典型体征和一个非典型体征。

二、辅助检查

1. 中医诊断方法：

   • 望闻问切：通过观察患者的面色、舌象，听其声音，询问病史及进行脉诊来综合判断。
     • 异常意义：结合四诊信息，可以明确肝火犯胃的临床表现和病理机制。

2. 现代医学检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎症表现，有助于排除其他胃部疾病。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数：正常或轻度升高，无特异性，但有助于排除感染性疾病。
     • 肝功能检查：ALT、AST轻度升高，反映肝功能受损。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除胆囊炎、胆石症等其他腹部疾病，同时观察肝脏情况。

3. 心理评估：

   • 情绪状态评估：
     • 异常意义：评估患者的情绪状态，如抑郁、焦虑等，有助于了解情志因素对病情的影响。

4. 饮食习惯调查：

   • 饮食记录：
     • 判断逻辑：明确患者近期饮食习惯，尤其是辛辣、油腻食物和饮酒情况，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 胃镜检查：

   • 胃黏膜炎症：可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎症表现，支持肝火犯胃的诊断。
   • 排除其他疾病：排除胃溃疡、胃癌等其他胃部疾病。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，无特异性，但有助于排除感染性疾病。
   • 肝功能检查：ALT、AST轻度升高，反映肝功能受损。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示存在炎症反应。

3. 腹部超声：

   • 胆囊和肝脏情况：排除胆囊炎、胆石症等其他腹部疾病，同时观察肝脏情况，有助于综合判断。

4. 尿常规：

   • 尿色黄：小便色黄，提示体内有热象。
   • 尿比重：正常或稍高，无特异性。

5. 粪便常规：

   • 便结：便秘，大便干硬，反映消化系统功能失调。
   • 潜血试验：阴性，排除消化道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合中医四诊信息。
• 辅助检查以现代医学检查为主，如胃镜检查、血液检查和腹部超声，帮助排除其他疾病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胃黏膜炎症表现和肝功能指标。

权威依据：《中医内科学》、《实用中医诊断学》。