肝血虚证（TM1）Liver blood deficiency pattern (TM1)

关键词

肝血虚证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状与体征：患者出现头晕眼花、视力减退或夜盲、爪甲无光泽、肢体麻木、妇女月经量少且颜色淡薄甚至闭经、面色苍白或唇色淡白、舌质偏淡等症状和体征。
   • 中医四诊综合判断：通过望、闻、问、切四诊合参，特别是舌诊和脉诊，确认肝血虚证的典型表现。舌质淡红或偏淡，苔薄白或少苔；脉细弱无力。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因学特征：
     • 脾胃虚弱：长期饮食不当、营养不良等导致脾胃功能减退。
     • 肾精亏损：长期慢性疾病消耗或老年体弱者。
     • 久病耗伤：长期患病尤其是慢性消耗性疾病。
     • 出血过多：急性大量失血或慢性少量持续性出血。
     • 情志失调：长期情绪抑郁或过度紧张焦虑。
     • 生活方式：生活作息紊乱、饮食结构不合理等。
   • 病史与相关检查：
     • 有明确的慢性疾病史或长期情志失调史。
     • 血常规显示贫血相关指标，如血红蛋白浓度降低。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状与体征，结合中医四诊综合判断即可确诊。
   • 若缺乏典型症状与体征，需结合支持条件中的病因学特征和相关检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白浓度降低（<120 g/L），提示贫血，进一步支持肝血虚证的诊断。
     • 其他指标：红细胞计数减少、平均红细胞体积（MCV）正常或轻度降低、红细胞分布宽度（RDW）升高。

2. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除其他肝脏病变，如肝硬化、脂肪肝等，有助于鉴别诊断。

3. 中医四诊：

   • 望诊：观察面色、唇色、舌象等。
   • 闻诊：听患者声音，嗅其口气。
   • 问诊：详细询问患者的症状、病史、生活习惯等。
   • 切诊：通过脉诊判断脉象，如脉细弱无力。

4. 妇科检查（女性患者）：

   • 月经检查：
     • 异常意义：月经量少、颜色淡薄或闭经，支持肝血虚证的诊断。

5. 生活方式评估：

   • 饮食习惯：评估患者的饮食结构是否合理。
   • 作息规律：了解患者的作息时间是否规律。
   • 心理状态：评估患者是否存在长期的情绪抑郁或紧张焦虑。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白浓度：降低（<120 g/L），提示贫血。
   • 红细胞计数：减少，反映体内红细胞数量不足。
   • 平均红细胞体积（MCV）：正常或轻度降低，提示小细胞低色素性贫血。
   • 红细胞分布宽度（RDW）：升高，反映红细胞大小不均一。

2. 生化指标：

   • 铁代谢指标：
     • 血清铁：降低，提示缺铁。
     • 总铁结合力（TIBC）：升高，反映机体对铁的需求增加。
     • 转铁蛋白饱和度：降低，提示铁利用不足。

3. 甲状腺功能检查：

   • 促甲状腺激素（TSH）：正常或轻度升高，排除甲状腺功能减退症。
   • 游离甲状腺素（FT4）：正常，排除甲状腺功能异常。

4. 维生素B12和叶酸水平：

   • 维生素B12：正常或轻度降低，排除巨幼细胞性贫血。
   • 叶酸：正常或轻度降低，排除巨幼细胞性贫血。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的症状与体征，结合中医四诊综合判断。典型症状包括头晕眼花、视力减退、肢体麻木、月经异常等，典型体征包括面色苍白、舌质淡红、脉细弱无力。
• 辅助检查以血液检查和中医四诊为主，通过血常规检测贫血指标，排除其他肝脏病变，评估生活方式等因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白浓度、红细胞计数、铁代谢指标等，进一步支持肝血虚证的诊断。

权威依据：《中医内科学》、《中医诊断学》、《中西医结合临床诊疗指南》等相关文献。