张口呼吸Mouth breathing

关键词

张口呼吸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者在清醒或睡眠状态下，持续通过口腔进行呼吸。
   • 鼻腔通气功能受损：通过鼻内镜检查或其他影像学检查明确存在鼻腔阻塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 鼻塞（无法通过鼻腔正常呼吸）。
     • 打鼾（尤其是夜间明显）。
     • 口干（唾液分泌减少）。
     • 咽喉不适或异物感。
   • 体征：
     • 观察到张口呼吸。
     • 鼻腔阻塞（如鼻黏膜充血、肿胀、鼻息肉等）。
     • 咽部炎症（如扁桃体肥大、腺样体增生）。
   • 病理机制：
     • 长期张口呼吸导致面部发育异常（如上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐等）。
     • 睡眠呼吸暂停（多导睡眠监测显示）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确鼻腔通气功能受损证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（张口呼吸+鼻塞）。
     • 体征（观察到张口呼吸+鼻腔阻塞）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT：
     • 判断逻辑：用于评估鼻腔和鼻窦结构，检测是否存在鼻息肉、鼻中隔偏曲等阻塞性病变。
   • 咽部X线或MRI：
     • 判断逻辑：用于评估咽部结构，检测是否存在扁桃体肥大、腺样体增生等。

2. 多导睡眠监测：

   • 判断逻辑：用于评估睡眠期间的呼吸模式，检测是否存在睡眠呼吸暂停现象。对于怀疑有睡眠呼吸暂停的患者尤为重要。

3. 鼻内镜检查：

   • 判断逻辑：直接观察鼻腔内部情况，评估鼻腔通气功能，检测鼻腔内的病变（如鼻息肉、鼻中隔偏曲等）。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在炎症反应，但非特异性。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高可能提示感染或炎症。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示可能有肠道炎症，但与张口呼吸关系不大，主要用于排除其他疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 鼻窦CT：

   • 异常意义：显示鼻腔和鼻窦结构异常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，支持鼻腔阻塞的诊断。

2. 咽部X线或MRI：

   • 异常意义：显示咽部结构异常，如扁桃体肥大、腺样体增生等，支持咽部阻塞的诊断。

3. 多导睡眠监测：

   • 异常意义：显示夜间呼吸模式异常，特别是出现睡眠呼吸暂停事件，支持张口呼吸与睡眠呼吸暂停的关系。

4. 鼻内镜检查：

   • 异常意义：直接观察到鼻腔内的病变（如鼻息肉、鼻中隔偏曲等），支持鼻腔阻塞的诊断。

5. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，但非特异性。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症，但需结合其他指标综合判断。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，但与张口呼吸关系不大，主要用于排除其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（张口呼吸+鼻塞）和鼻腔通气功能受损的客观证据（如鼻内镜检查、影像学检查）。
• 辅助检查以影像学（鼻窦CT、咽部X线或MRI）和多导睡眠监测为主，帮助评估鼻腔和咽部结构以及睡眠期间的呼吸模式。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，避免依赖单一实验室指标。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《睡眠医学》、相关专业指南和文献。