血尿Haematuria

关键词

(MF50.4)血尿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肉眼可见的红色尿液：

   • 尿液颜色变为淡红色、洗肉水样或深棕色（常见于大量出血时），提示每升尿含血量超过1ml。根据出血程度不同，尿色可从轻微粉红色至鲜红甚至接近黑色不等。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 尿频、尿急、尿痛：

   • 血尿伴随泌尿系统感染时常伴有上述症状。
   • 出现几率：中（40%-60%）。

3. 腰部疼痛：

   • 肾区钝痛或绞痛，尤其是当结石或肿瘤位于肾脏时更为明显。
   • 出现几率：中（30%-50%）。

其他可能症状

1. 无症状性血尿：

   • 仅通过实验室检查发现血尿，而患者无任何自觉不适。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

2. 全身症状：

   • 发热、乏力、体重减轻等，多见于全身性疾病引起的血尿。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 镜下血尿：

   • 离心沉淀尿中每高倍视野红细胞≥3个，或者12小时尿沉渣红细胞计数超过50万个。
   • 出现几率：高（80%-90%）。

2. 红细胞形态分析：

   • 通过相差显微镜或微粒容积自动分析仪检查，区分肾小球源性和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿表现为红细胞大小不一，形态多样；非肾小球源性血尿则红细胞形态较为均一。
   • 出现几率：高（70%-80%）。

3. 尿蛋白和管型：

   • 在肾小球疾病患者中，尿液中常出现蛋白质以及管型（如透明管型、颗粒管型等）。
   • 出现几率：中（40%-60%）。

非典型体征

1. 高血压：

   • 某些肾小球疾病患者可能伴有血压升高现象。
   • 出现几率：较低（20%-30%）。

2. 腹部肿块：

   • 在少数情况下，特别是存在较大的肾脏肿瘤时，可通过触诊发现腹部异常肿块。
   • 出现几率：罕见（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液常规及沉渣镜检：

   • 可以直接观察到红细胞数量及其形态变化，是诊断血尿的重要依据。
   • 异常率：约90%-95%。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数、生化指标（如肌酐、尿素氮）、凝血功能等，有助于评估患者的整体健康状况及是否存在其他相关疾病。
   • 异常率：约60%-80%。

3. 影像学检查：

   • 超声波检查：初步筛查肾脏、输尿管、膀胱等器官有无结构异常或占位性病变。
     • 异常发现率：约60%-70%。
   • CT/MRI扫描：进一步明确病变部位、性质及其对周围组织的影响。
     • 异常发现率：约80%-90%。
   • 静脉尿路造影 (IVU) 或 逆行尿路造影：用于评价上尿路梗阻情况。
     • 异常发现率：约50%-70%。

请注意，具体表现会因病因不同而有所差异，因此在临床实践中需结合病史、体检及其他辅助检查综合判断。