未特指的血尿Unspecified Haematuria

关键词

未特指的血尿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的血尿是指在尿液中出现异常增多的红细胞，但具体原因尚未明确。根据能否被肉眼观察到，血尿可以分为肉眼血尿和镜下血尿两种类型。肉眼血尿表现为尿液颜色明显变红，类似洗肉水样或呈云雾状；而镜下血尿则需通过显微镜检查才能发现，通常在离心沉淀尿中每高倍视野≥3个红细胞，非离心尿液中超过1个红细胞，或者1小时尿红细胞计数超过10万，12小时尿沉渣计数超过50万。

病因学特征

未特指的血尿可能涉及多种潜在病因，主要可分为以下几类：

1. 肾实质病变：

   • 肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等。这些疾病由于免疫复合物沉积于肾小球基底膜引起炎症反应，破坏了正常的滤过屏障，导致红细胞进入尿液。
   • 肾小管-间质疾病：包括感染性间质性肾炎、药物引起的急性肾损伤等。这些情况可能直接损害肾小管结构或功能，间接影响血液成分向尿液中的渗漏。

2. 泌尿系统其他部位疾病：

   • 上尿路结石：输尿管或肾盂内的结石移动过程中可造成局部黏膜损伤出血。
   • 肿瘤：膀胱癌、肾细胞癌等恶性肿瘤以及良性肿瘤也可能侵犯血管引发血尿。
   • 感染：肾盂肾炎、膀胱炎等细菌性感染刺激黏膜充血水肿并产生溃疡面而出血。
   • 外伤：肾脏挫伤、穿通伤等直接损伤血管。

3. 全身性疾病或邻近器官病变：

   • 血液病：如血小板减少性紫癜、白血病等影响凝血机制的功能障碍。
   • 心血管疾病：高血压肾硬化症、左心衰竭时静脉压升高亦能导致肾脏微循环障碍出现血尿。
   • 内分泌代谢性疾病：糖尿病肾病晚期患者常伴有蛋白尿合并血尿现象。
   • 遗传性因素：如Alport综合征等先天性遗传缺陷也可见于儿童及青少年患者群体中。

病理机制

1. 红细胞泄漏途径：

   • 肾小球滤过膜受损后失去其选择性过滤作用，使得原本不能通过的较大分子量物质如红细胞得以进入原尿中形成血尿。
   • 泌尿道任何环节受到机械性损伤、炎症刺激、肿瘤侵蚀等因素均能使相应区域血管破裂出血流入尿流通道内。

2. 出血模式：

   • 全程血尿：从开始排尿至结束整个过程都呈现红色，提示出血源位于肾脏或输尿管。
   • 终末血尿：仅在排尿最后阶段见红，多由膀胱三角区或前列腺处出血所致。
   • 初段血尿：仅起始部分尿色鲜红，随后恢复正常，则考虑尿道口附近有出血点。

临床表现

1. 症状特征：
   • 除尿色变化外，部分病人可能伴有腰痛、腹痛、尿频、尿急等症状，尤其是当存在结石梗阻等情况时更为明显。
   • 长期慢性失血者还可能出现贫血体征如面色苍白、乏力等。

参考文献：上述内容基于《中国实用内科杂志》、《中华肾脏病杂志》等专业期刊发表的研究文章整理而成。