镜下血尿Microscopic haematuria

关键词

镜下血尿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

镜下血尿是指通过尿常规检查发现尿液中红细胞异常增多，但肉眼无法观察到的现象。在离心沉淀后，高倍视野下的红细胞数目超过3个即可诊断为镜下血尿。尽管尿液颜色未见明显变化，但显微镜检查可以清晰地识别出这种类型的血尿。

病因学特征

1. 泌尿系统感染：

   • 如膀胱炎、尿道炎或肾盂肾炎等，这些炎症性疾病会刺激尿路黏膜，导致其充血、水肿，从而使红细胞渗入尿液中。
   • 患者除了表现出镜下血尿的症状外，还可能伴有尿频、尿急和尿痛等典型的尿路刺激症状。

2. 肾脏疾病：

   • 包括肾小球肾炎、肾病综合征以及由高血压、糖尿病等慢性病引发的继发性肾脏病变。
   • 这些情况下的病理改变通常涉及肾小球滤过屏障受损，从而允许红细胞通过并进入尿液中。

3. 结石：

   • 泌尿系结石（如肾结石、输尿管结石）可因机械性损伤尿路上皮而引起出血。
   • 小的结石可能无明显症状，仅表现为镜下血尿；较大的结石则可能导致剧烈疼痛和其他相关症状。

4. 肿瘤：

   • 泌尿系统内的恶性肿瘤（例如肾癌、膀胱癌）是造成持续性镜下血尿的重要原因之一。
   • 肿瘤生长过程中对周围组织的侵蚀作用会导致血管破裂出血，并随尿液排出体外。

5. 其他因素：

   • 先天性或遗传性异常：如多囊肾病、Alport综合症等。
   • 药物副作用：某些药物使用后可能会引起暂时性的血尿现象。
   • 剧烈运动：长时间高强度运动后偶尔可见一过性镜下血尿，这被认为是生理性的。

病理机制

• 镜下血尿的发生主要与尿路任何部位的血管壁完整性破坏有关。当尿路上皮受到直接损害或者局部血液循环障碍时，红细胞将不可避免地渗漏进尿液之中。
• 对于不同原因引起的镜下血尿，其具体发病机制也有所差异。比如，在感染性血尿中，主要是由于细菌毒素的作用使得尿路上皮变得脆弱易损；而在肾小球源性血尿里，则更多是由于基底膜通透性增加导致红细胞从血液中逸出。

参考文献：

• 《内科学》
• 《实用内科学》
• 《临床肾脏病学》

请注意，以上信息基于现有医学知识整理而成，具体诊断及治疗请遵医嘱。