腹水Ascites

关键词

腹水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 腹腔穿刺液检查：通过腹腔穿刺获取腹水样本，进行生化、细胞学及病原学分析。
     • 渗出性腹水：蛋白质含量>25 g/L，乳酸脱氢酶（LDH）水平>200 U/L，且腹水/血清蛋白比值>0.5，腹水/血清LDH比值>0.6。
     • 漏出性腹水：蛋白质含量<25 g/L，乳酸脱氢酶（LDH）水平<200 U/L，且腹水/血清蛋白比值<0.5，腹水/血清LDH比值<0.6。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹部膨胀：患者常感到腹部不适或膨胀，尤其是在饮食后感觉更为明显。
     • 呼吸困难：大量腹水压迫膈肌上抬，限制肺部扩张空间，导致呼吸急促。
     • 脐疝：长期存在大量腹水可能导致脐周皮肤向外突出形成脐疝。
     • 下肢水肿：如果伴有右心衰竭，则可能出现双下肢对称性凹陷性水肿。
     • 移动性浊音阳性：叩诊时可发现移动性浊音，是诊断腹水的重要体征之一。
   • 病史和伴随症状：
     • 肝硬化：有慢性肝炎或酒精性肝病史，伴有黄疸、脾大等症状。
     • 心力衰竭：有心脏病史，如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎。
     • 肾功能不全：有肾病综合征或终末期肾脏疾病史。
     • 肿瘤：有恶性肿瘤病史，尤其是原发性或转移性腹膜癌、卵巢癌、胃肠道癌症等。
     • 结核性腹膜炎：有结核感染史或其他系统性炎症性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的腹腔穿刺液检查结果即可确诊。
   • 若无腹腔穿刺液检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹部膨胀+移动性浊音阳性）。
     • 有明确的病因病史（如肝硬化、心力衰竭、肾病综合征等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：可以准确评估腹水量和肝脏情况，显示腹腔内游离液体。有助于鉴别腹水和其他腹部肿块。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步明确腹水的分布及伴随病变，如肝脏、胰腺等器官的情况。有助于发现肿瘤或其他结构性异常。
   • MRI：
     • 异常意义：对于某些特殊病因如肿瘤或血管异常引起的腹水，MRI能提供更详细的图像信息。有助于评估软组织结构和血管情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 心脏超声：
     • 异常意义：评估心脏功能，排除心力衰竭或缩窄性心包炎。
   • 腹部CT/MRI：
     • 异常意义：评估肝脏、胰腺等器官情况，排除肿瘤或其他结构性异常。
   • 胸片：
     • 异常意义：评估是否有肺部并发症，如胸腔积液。

3. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：评估心脏功能，排除心律失常或心肌缺血。
   • 血液凝固功能检测：
     • 异常意义：评估是否存在凝血功能障碍，尤其是在肝硬化患者中。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 低蛋白血症：
     • 异常意义：白蛋白水平降低，提示肝脏合成能力下降或蛋白丢失过多。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：如低钠血症、低钾血症等，提示体内电解质平衡失调。
   • 肝功能指标：
     • 异常意义：如ALT、AST、胆红素升高，提示肝脏功能受损。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：如肌酐、尿素氮升高，提示肾功能不全。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染，红细胞计数降低可能提示贫血。

2. 腹水分析：

   • 细胞计数：
     • 异常意义：细胞计数增多提示炎症或肿瘤相关腹水。
   • 蛋白质含量：
     • 异常意义：蛋白质含量高提示渗出性腹水，蛋白质含量低提示漏出性腹水。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）水平：
     • 异常意义：LDH水平升高提示渗出性腹水，LDH水平正常提示漏出性腹水。
   • 病原学检测：
     • 异常意义：细菌培养阳性提示感染性腹水，抗酸杆菌染色阳性提示结核性腹膜炎。

3. 其他实验室检查：

   • 凝血功能：
     • 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍。
   • 免疫学检查：
     • 异常意义：自身抗体阳性提示自身免疫性疾病。
   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：如CEA、CA125升高提示恶性肿瘤。

四、总结

• 确诊核心依赖于腹腔穿刺液检查，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）为主，评估腹水的量和分布，排除其他结构性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学检测）、肝肾功能指标、电解质水平等。

权威依据：《腹水诊断与治疗指南》（中华医学会消化病学分会）、《肝硬化腹水及相关并发症的处理》（美国肝病研究协会）。