腹强直Abdominal rigidity

关键词

腹强直的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腹强直，又称腹部肌肉强直或腹部僵硬，是指触诊时感知到的腹壁肌肉持续性紧张状态。此现象主要由腹膜受刺激引发的防御性反射性肌收缩所致，表现为局部或全腹壁硬度增加。典型体征包括压痛、反跳痛，部分病例可合并肠鸣音减弱或消失。移动性浊音阳性可见于合并腹腔积液者，但非必然表现。

病因学特征

1. 感染性因素：
   • 腹膜炎：最常见病因，尤以细菌性腹膜炎为著。胃肠道穿孔（如消化性溃疡、憩室破裂）、急性阑尾炎穿孔或盆腔感染等可导致炎性渗出物刺激腹膜，引发广泛肌卫反应。
   • 阑尾炎：典型病程中疼痛转移至右下腹（McBurney点），局部腹肌强直、压痛及反跳痛（Blumberg征）为其特征。

2. 非感染性因素：

   • 内脏缺血或穿孔：如肠系膜缺血、溃疡穿孔等，因化学性物质（如胃液、胆汁）刺激腹膜引发肌紧张。
   • 脏器炎症：急性胆囊炎、胰腺炎等可因炎症波及邻近腹膜导致局限性腹强直。
   • 机械性病变：肠梗阻后期可能因肠管扩张缺血诱发腹膜刺激征。

3. 其他因素：

   • 查体时患者因紧张或疼痛可能表现为短暂腹肌不自主收缩，需与器质性疾病鉴别。长期存在的腹壁僵硬需警惕慢性炎症或肿瘤浸润。

病理机制

• 腹膜受刺激后，通过内脏-体壁反射激活脊髓节段性运动神经元，引发腹壁骨骼肌反射性强直，以减少局部活动、缓解疼痛并限制炎症扩散。炎性介质（如前列腺素、缓激肽）加剧神经冲动传递，形成持续性肌卫状态。
• 以急性阑尾炎为例，阑尾化脓穿孔后，脓性渗出物刺激右下腹壁层腹膜，通过T10-T12脊神经传导触发右侧腹直肌及侧腹肌群收缩，形成局部肌卫与压痛。

临床表现

• 体征特征：

  • 肌卫与压痛：腹壁张力增高，触诊阻力明显；压痛最显著区域常提示原发病灶位置。
  • 反跳痛：快速抬手时疼痛加剧，提示腹膜壁层受累。
  • 肠鸣音变化：肠麻痹时肠鸣音减弱或消失，机械性梗阻早期可亢进。
  • 其他：合并腹腔积液时叩诊移动性浊音可阳性，但需结合影像学确认。

• 全身反应：感染性病因常伴发热、白细胞增多；重症者可能出现低血压、心动过速等休克征象。

参考文献：《腹部外科急诊手册》、《临床诊断学基础教程》等相关专业书籍。