腹腔间隔室综合征Abdominal compartment syndrome

关键词

腹腔间隔室综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腹腔间隔室综合征（Abdominal Compartment Syndrome, ACS）是一种由腹内压升高导致器官功能障碍的临床状态。其特征为腹内高压，即腹腔内压力持续超过20 mmHg，并伴有新的器官功能衰竭。腹腔间隔室综合征可以影响多个器官系统，包括心血管、呼吸、肾脏和胃肠道等。

病因学特征

1. 腹腔内高压的原因：

   • 腹壁顺应性降低：如烧伤、腹部手术后粘连、腹膜炎等情况下，腹壁的弹性减弱，导致腹腔内容积变化时腹腔内压力显著上升。
   • 腹腔内容物增加：例如，大量腹水、血肿、肠梗阻或麻痹性肠梗阻导致的胃肠道气体和液体潴留。
   • 腹腔肿瘤或妊娠：腹腔内的肿块或妊娠子宫增大也可以引起腹腔内压力增高。
   • 脓毒症：感染导致的炎症反应可使腹腔内组织水肿，进一步加剧腹内压升高。

2. 生理与病理诱因：

   • 创伤与手术：腹部外伤、外科手术操作后的并发症是ACS常见的诱因。
   • 重症监护环境：在重症监护病房中，由于多种因素（如机械通气、大量液体复苏等），患者更容易发生腹腔间隔室综合征。
   • 慢性疾病进展：某些慢性肝病、肾病患者由于长期存在腹水问题，也可能逐步发展成ACS。

病理机制

1. 腹内压升高的生理效应：

   • 静脉回流受阻：腹内压升高会压迫下腔静脉，减少心脏前负荷，导致心输出量下降，进而影响全身血液循环。
   • 肺功能受损：膈肌上抬限制了肺部扩张空间，造成低氧血症及高碳酸血症，加重呼吸困难。
   • 肾灌注不足：肾脏血流量减少，出现少尿甚至无尿，最终可能导致急性肾损伤。
   • 胃肠功能障碍：肠系膜血管受压，使得肠道血供不足，引发肠缺血、坏死。

2. 器官功能衰竭模式：

   • 心血管系统：表现为血压下降、中心静脉压升高、心率增快等循环不稳定现象。
   • 呼吸系统：出现低氧血症、高碳酸血症，严重时需要机械通气支持。
   • 泌尿系统：尿量减少，肌酐、尿素氮水平升高。
   • 消化系统：肠鸣音减弱或消失，恶心呕吐等症状。

临床表现

1. 症状特征：
   • 腹部膨胀与紧张：腹部明显膨隆，触诊时感觉坚硬。
   • 呼吸困难：患者常诉有气短、喘息感，尤其在平卧位时更为明显。
   • 循环系统改变：心动过速、低血压等休克征象。
   • 泌尿系统异常：尿量减少，可能出现无尿。
   • 消化道症状：恶心、呕吐，有时可见呕血或黑便。
   • 意识状态改变：严重者可能出现意识模糊或昏迷，提示脑灌注不足。

参考文献：上述信息基于现有医学文献及临床实践总结，具体诊断标准及治疗指南请参阅《Surgical Clinics of North America》等相关专业期刊。