黑便Melaena
编码ME24.A4
关键词
索引词Melaena、黑便、粪便带血、血便、便血、便血改变、经直肠排出的血液改变、柏油样便、黑色柏油样便、消化道出血引起的黑便、柏油便、黑色柏油便、黑粪症
同义词altered blood in stool、altered blood passed per rectum、tarry stools、black tarry stool、melaena due to gastrointestinal haemorrhage、blood in faeces、blood in stool、bloody stool、faeces bloodstained、passage of bloody stools
缩写黑粪
别名黑色大便、柏油样排泄物
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
病程分级
XT8W慢性XT5R急性黑便的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
黑便，也称为柏油样便或黑色柏油样便，是指大便呈黑色且具有光泽。这是由于血液中的血红蛋白在消化道内经过硫化物作用形成硫化铁，导致粪便呈现黑色。黑便通常是上消化道出血的典型表现（出血量通常超过50毫升）。因粪便表面附着黏液而发亮，外观类似柏油，故称“柏油样便”。黑便的颜色和性状可因出血量、出血速度及血液在肠道内停留时间的不同而变化。
病因学特征
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上消化道出血：
- 黑便最常见于上消化道出血，如胃/十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
- 血液在肠道内经细菌分解生成硫化铁，导致粪便变黑并伴有刺鼻腥臭味。
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药物因素：
- 口服铁剂、铋剂（如枸橼酸铋钾）可导致黑便，此为正常药理反应，与出血无关。
- 部分抗生素（如甲硝唑）可能引发消化道出血，需与药物直接染色作用区分。
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食物因素：
- 摄入动物血制品（如鸭血、猪血）、深色食物（如蓝莓）或含铁补充剂可能引起假性黑便，粪便无特殊臭味，停止摄入后即消失。
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其他原因：
- 鼻咽部出血或牙龈出血后吞咽血液，经消化道分解可产生黑便。
- 肠道蠕动过缓（如便秘）可能导致粪便颜色加深，但通常不呈典型柏油样。
病理机制
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血红蛋白分解：
- 血液在肠道内被细菌分解，血红蛋白中的铁与硫化物结合生成硫化铁，使粪便呈黑色。
- 硫化铁与肠道黏液混合形成黏稠、发亮的柏油样外观。
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出血定位：
- 黑便主要提示屈氏韧带以上消化道出血，因血液充分接触消化酶和肠道菌群。
- 下消化道出血通常表现为暗红色血便，但若出血速度缓慢且停留时间较长，偶见黑便。
临床表现
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粪便特征：
- 典型黑便呈深黑色，表面光亮，黏稠度类似柏油。
- 出血量少或血液停留时间短时，可能呈深褐色而非纯黑色。
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伴随症状：
- 上消化道出血常伴呕血、上腹痛、心悸、冷汗等；大量出血可致失血性休克。
- 慢性出血者可能出现贫血相关症状（乏力、面色苍白）。
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鉴别要点：
- 真性黑便：隐血试验阳性，伴血红蛋白下降。
- 假性黑便：隐血试验阴性，无全身失血表现。
参考文献：《消化内科临床手册》、《胃肠病学》、《内科学》等权威医学教材及相关研究文献。