便血Haematochezia

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

便血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

便血是指消化道出血后血液通过肛门排出，通常表现为大便中混有鲜红、暗红色或柏油样（黑便）血液。根据出血部位的不同，便血可以分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血通常指食管、胃、十二指肠等处的出血，其血液经过胃酸作用后形成黑色柏油样便（黑便）；而下消化道出血则涉及空肠以下的小肠、结肠、直肠以及肛门区域，这类出血通常表现为鲜红色血液，且血液可能附着于粪便表面或单独排出。

病因学特征

1. 局部因素：

   • 痔疮：内外痔均可引起便血，内痔出血更为典型，表现为排便时无痛性鲜红色血液滴落或附着于粪便表面。
   • 肛裂：硬便通过肛管造成的黏膜撕裂可导致排便时剧烈疼痛伴鲜红色出血。
   • 息肉：结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）可能引起间歇性无痛性便血。
   • 炎症性疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等因肠道黏膜溃疡形成，导致黏液脓血便。
   • 肿瘤：结直肠癌是重要病因，便血常为暗红色或与粪便混合，可伴肠梗阻、体重下降等症状。

2. 全身性疾病影响：

   • 凝血障碍：血友病、维生素K缺乏等疾病可导致全身性出血倾向。
   • 血管异常：肠道血管发育不良、遗传性出血性毛细血管扩张症等血管病变。
   • 药物相关：长期使用NSAIDs、抗凝药（如华法林）或抗血小板药物可诱发消化道黏膜损伤。

3. 其他因素：

   • 感染性肠炎：志贺菌、弯曲菌等病原体感染可引起血性腹泻。
   • 门脉高压相关：食管胃底静脉曲张破裂出血可表现为呕血伴黑便，罕见直接便鲜血。

病理机制

1. 出血部位判定：

   • 鲜红色血液多来源于下消化道（直肠、乙状结肠），黑便（melena）提示上消化道出血，但空肠近端出血偶见黑便。

2. 血液成分变化：

   • 上消化道出血时，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，导致黑便的柏油样外观。

3. 失血代偿机制：

   • 慢性失血引发缺铁性贫血，急性大出血可导致低血容量性休克。

临床表现

1. 出血特征：

   • 颜色与形式：鲜血便、暗红色血便、黑便或隐血阳性；可表现为便后滴血、粪便表面带血或血粪混合。
   • 伴随症状：腹痛、里急后重、发热（感染性）、贫血相关症状（乏力、心悸）等。

2. 危险征象：

   • 年龄＞50岁的新发便血、贫血进行性加重、腹部包块、家族性息肉病史等需警惕恶性肿瘤。

参考文献：《中华胃肠外科杂志》、《实用内科学》等相关专业文献资料。