中枢性睡眠呼吸暂停Central sleep apnoeas

关键词

中枢性睡眠呼吸暂停 (7A40) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 夜间呼吸暂停或气流减弱：
   • 睡眠过程中反复出现呼吸停止或显著减弱，患者或伴侣可能观察到无明显胸腹运动的呼吸暂停（常见）。
   • 修改说明：强调中枢性呼吸暂停的特征（无呼吸努力），与阻塞性事件区分（伴侣可能较难察觉挣扎动作）
2. 日间疲劳和嗜睡：
   • 白天疲倦感，注意力不集中，但嗜睡程度通常轻于阻塞性睡眠呼吸暂停（常见，约50%-70%）。
   • 修改说明：根据文献（J Clin Sleep Med 2014），CSA患者日间嗜睡发生率低于OSA，调整比例
3. 睡眠中断：
   • 频繁觉醒，睡眠片段化（常见，约60%-80%）。
4. 早晨头痛：
   • 晨起头痛可能与夜间呼吸紊乱引起的脑血流波动相关（较少见，约20%-40%）。
   • 修改说明：低氧血症与高碳酸血症的关联证据不足，改为更宽泛的机制描述

其他可能症状

1. 记忆力减退、焦虑和抑郁：
   • 认知功能下降和情绪障碍（较少见，约20%-40%）。
2. 夜间出汗：
   • 呼吸恢复时代偿性交感神经兴奋可能导致出汗（较少见，约10%-20%）。
   • 修改说明：调整比例，CSA的夜间出汗发生率低于OSA
3. 夜间尿频：
   • 可能与心功能不全等原发病相关，而非直接由CSA引起（较少见，约5%-15%）。
   • 修改说明：明确夜间尿频与病因的关联性

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 多导睡眠图（PSG）表现：
   • 中枢性呼吸暂停事件（气流和胸腹运动同时停止）占全部呼吸事件的50%以上，AHI≥5次/小时（常见，约80%-100%）。
   • 修改说明：补充诊断标准（中枢事件占比要求）
2. 夜间血氧饱和度下降：
   • 周期性血氧波动（如陈-施呼吸模式）或短暂性下降（常见，约50%-70%）。
   • 修改说明：CSA的低氧程度通常轻于OSA，调整比例
3. 心率变化：
   • 呼吸暂停期间心率减慢（迷走神经兴奋），恢复后心率代偿性增快（常见，约50%-70%）。

非典型体征

1. 打鼾：
   • 通常无显著打鼾，偶见于合并上气道狭窄者（较少见，约10%-20%）。
   • 修改说明：CSA患者打鼾发生率显著低于OSA
2. 血压升高：
   • 晨起血压升高可能与交感神经激活相关（较少见，约10%-30%）。
3. 其他心血管异常：
   • 心律失常（如房颤）多见于合并心力衰竭者（较少见，约5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 多导睡眠监测（PSG）：
   • 确诊必需：中枢性事件占比＞50%，伴AHI≥5次/小时（异常率：约90%-100%）。
   • 修改说明：明确PSG诊断标准
2. 动脉血气分析：
   • 可表现为正常或低碳酸血症（如陈-施呼吸）（异常率：约30%-50%）。
   • 修改说明：CSA常伴随低碳酸血症而非高碳酸血症（Ann Am Thorac Soc 2016）
3. 心脏超声：
   • 左心室收缩功能障碍（如射血分数降低）常见于心力衰竭相关CSA（异常率：约30%-50%）。
   • 修改说明：右心室肥厚更常见于OSA，CSA以左心异常为主
4. 头颅MRI：
   • 脑干或延髓病变（如梗死、肿瘤）仅见于少数特发性CSA（异常率：约1%-5%）。
   • 修改说明：调整比例，结构性病变罕见

注：中枢性睡眠呼吸暂停常继发于心力衰竭、脑干病变或药物（如阿片类）。陈-施呼吸模式是其特征性表现之一。需注意与阻塞性睡眠呼吸暂停的鉴别诊断，后者以持续呼吸努力伴上气道塌陷为特征。治疗应针对原发病因（如优化心衰治疗），慎用单纯正压通气治疗。