疾病所致中枢性睡眠呼吸暂停不伴潮式呼吸Central sleep apnoea due to a medical condition without Cheyne-Stokes breathing

关键词

疾病所致中枢性睡眠呼吸暂停不伴潮式呼吸的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

疾病所致中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea, CSA）不伴潮式呼吸是指由特定疾病直接引起的、在睡眠过程中反复发生的中枢性呼吸暂停或低通气事件，且不伴有潮式呼吸模式。这类呼吸暂停由大脑呼吸控制中枢功能障碍导致，表现为口鼻气流停止≥10秒（无气道阻塞证据），同时伴随胸腹呼吸运动消失。诊断需满足每小时≥5次的呼吸暂停/低通气事件，且需排除原发性潮式呼吸模式。

病因学特征

1. 神经系统疾病：
   • 脑干及延髓病变（如脑血管意外、肿瘤、创伤、神经退行性疾病、脱髓鞘病变）可直接破坏呼吸中枢的节律性信号输出。
   • 脊髓损伤（尤其是高位颈髓损伤）可能中断呼吸传导通路，导致呼吸驱动信号无法传递至呼吸肌。

2. 心血管系统疾病：

   • 充血性心力衰竭患者因肺淤血和循环时间延长，通过过度通气-低碳酸血症反馈机制诱发CSA。
   • 心房颤动等心律失常可能通过血流动力学紊乱间接影响呼吸调控。

3. 代谢及医源性因素：

   • 终末期肾病、糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱可改变中枢化学感受器敏感性。
   • 阿片类药物、苯二氮䓬类药物通过抑制延髓呼吸中枢神经元活动诱发CSA。

4. 其他系统疾病：

   • 神经肌肉疾病（如肌萎缩侧索硬化症）因呼吸肌无力导致通气不足，继发中枢性呼吸驱动抑制。
   • 高海拔暴露引发的周期性呼吸需与病理性CSA鉴别，前者属于生理性适应反应。

病理机制

1. 呼吸控制环路失调：化学感受器（中枢及外周）敏感性改变、肺牵张反射异常、呼吸中枢整合功能受损共同导致通气稳定性丧失。

2. 二氧化碳调控阈值异常：呼吸暂停阈值与觉醒阈值间的CO₂浓度差缩小，轻微的低碳酸血症即可触发呼吸暂停。
3. 神经递质失衡：脑干5-羟色胺能、谷氨酸能神经元功能障碍影响呼吸节律生成，尤其与阿片类药物相关CSA密切相关。

临床表现

1. 夜间特征：频繁觉醒但无明显鼾声，呼吸暂停期可见胸腹运动完全停止，可能伴血氧饱和度周期性下降。
2. 日间症状：晨起头痛（与夜间高碳酸血症相关），疲劳感重于嗜睡（与阻塞性睡眠呼吸暂停不同），认知功能下降。
3. 体征关联：基础疾病相关体征（如心力衰竭患者颈静脉怒张、神经病变患者病理反射等）常并存。

参考文献：上述信息基于《中国实用内科杂志》、《中华老年医学杂志》及《美国胸科学会中枢性睡眠呼吸暂停诊疗指南》等文献整理。