中枢性睡眠呼吸暂停伴潮式呼吸Central sleep apnea with Cheyne-Stokes breathing

关键词

中枢性睡眠呼吸暂停伴潮式呼吸的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

中枢性睡眠呼吸暂停伴潮式呼吸（Central sleep apnea with Cheyne-Stokes breathing）是一种以中枢性呼吸暂停或低通气（每小时中枢性事件≥5次）为特点的呼吸障碍，伴特征性渐强-渐弱呼吸模式的周期性波动。该病表现为典型的长周期呼吸振荡（通常＞60秒），这有助于与其它中枢性睡眠呼吸暂停亚型相鉴别。多数患者存在左心室收缩功能障碍，日间清醒时动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）通常处于正常低限或轻度降低。该病症与心力衰竭、脑卒中、房颤等密切相关，临床可表现为睡眠片段化、阵发性夜间呼吸困难，但日间嗜睡程度常较阻塞性睡眠呼吸暂停为轻。

病因学特征

1. 循环系统疾病：

   • 左心室射血分数降低的心力衰竭是核心病因，约30-50%的慢性心衰患者会出现典型潮式呼吸
   • 脑卒中（特别是累及脑干及自主神经调节区域）是神经系统相关病因中最常见类型
   • 肾衰竭、肺动脉高压等可通过多重机制加剧呼吸控制不稳定

2. 呼吸调控异常：

   • 循环时间延长导致化学感受器反馈延迟，引发呼吸驱动过度波动
   • 低碳酸血症背景下呼吸中枢对二氧化碳变化的敏感性改变
   • 觉醒阈值升高导致无法及时中断呼吸暂停事件

3. 诱发及加重因素：

   • 男性、高龄、平卧位睡眠、镇静药物使用等因素可加重症状
   • 高原暴露可能诱发类似呼吸模式，但病理机制与慢性心衰不同

病理机制

1. 呼吸控制系统失代偿：

   • 通气量异常增加导致动脉血二氧化碳降至呼吸暂停阈值以下
   • 呼吸暂停期间二氧化碳蓄积重新达到刺激阈值，引发过度通气
   • 该周期性过程因心力衰竭患者的循环延迟而显著强化

2. 血流动力学影响：

   • 呼吸振荡引起胸腔内压剧烈波动，加重心脏前/后负荷
   • 间歇性缺氧激活交感神经系统，加速心功能恶化
   • 睡眠结构破坏导致神经内分泌调节紊乱

临床表现

1. 症状特征：
   • 特征性呼吸模式：渐强-渐弱呼吸与呼吸暂停交替，周期长度45-90秒
   • 夜间症状：频繁觉醒、阵发性呼吸困难，常伴端坐呼吸
   • 日间表现：疲劳感突出但嗜睡较轻，认知功能受损多见
   • 体征：双下肢水肿、颈静脉怒张等心力衰竭体征

参考文献：根据2014年美国睡眠医学会（AASM）中枢性睡眠呼吸暂停综合征诊断标准及2021年ESC心力衰竭指南相关内容修订。确诊需满足多导睡眠监测中潮式呼吸特征模式及中枢性呼吸暂停指数≥5次/小时。