睡眠相关低通气或低血氧障碍Sleep-related hypoventilation or hypoxemia disorders

关键词

睡眠相关低通气或低血氧障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

睡眠相关低通气或低血氧障碍（ICD-11编码：7A42）是一组以夜间睡眠期间呼吸功能异常为特征的疾病，主要表现为通气不足和/或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高。当成人夜间血氧饱和度持续下降至≤ 88%（儿童≤ 90%），且持续时间≥ 5分钟时，可诊断为睡眠相关性低氧血症。该类目下的具体疾病包括特发性中枢性肺泡低通气、肥胖低通气综合征等。

病因学特征

1. 中枢性因素：

   • 特发性中枢性肺泡低通气（7A42.3）：由于中枢神经系统对呼吸调控失常导致。
   • 先天性中枢性睡眠相关肺泡低通气（7A42.1）：多见于先天性遗传缺陷或下丘脑功能障碍影响呼吸调节。
   • 伴下丘脑功能障碍的非先天性中枢性低通气（7A42.2）：继发于颅内病变或其他系统性疾病影响下丘脑功能。

2. 外周性因素：

   • 肥胖低通气综合征（7A42.0）：常见于重度肥胖患者，胸腹部脂肪堆积限制了呼吸肌活动，降低了肺容量及通气效率。
   • 疾病所致睡眠相关低通气（7A42.5）：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭等，这些疾病通过不同机制干扰正常的呼吸模式。

3. 药物或物质影响：

   • 药物或物质所致睡眠相关低通气（7A42.4）：镇静剂、麻醉药等可通过抑制中枢神经系统或减弱呼吸驱动力引起低通气现象。

4. 其他因素：

   • 疾病所致睡眠相关性低氧血症（7A42.6）：某些心血管疾病、贫血等情况可能导致全身性氧气供应不足，在睡眠状态下更加明显地表现出低氧症状。
   • 其他特指的睡眠相关低通气或低血氧障碍（7A42.Y）涵盖了上述未特别列出但具有类似病理生理过程的情况。

病理机制

1. 呼吸控制失调：

   • 中枢性低通气主要源于大脑对化学感受器刺激反应迟钝或缺失，不能有效调节呼吸频率与深度来维持正常气体交换。
   • 外周性低通气则涉及呼吸道结构异常或呼吸肌肉无力等问题，阻碍了空气进入肺部进行充分气体交换。

2. 血流动力学改变：

   • 长期存在的低氧状态可引发血管收缩及红细胞生成增加，进而加重心脏负担并可能诱发高血压等并发症。
   • 在特定情况下，如肥胖低通气综合征中，腹部压力增高还会影响膈肌运动，进一步恶化通气状况。

3. 代谢紊乱：

   • 持续高碳酸血症可促进酸碱平衡失调，影响组织器官功能；同时，慢性缺氧也会干扰能量代谢过程，特别是对脑部的影响更为显著。

临床表现

1. 症状特征：

   • 日间嗜睡是最常见的主诉之一，患者即使在充足休息后仍感到疲倦不堪。
   • 睡眠质量差，频繁醒来，早晨头痛、口干亦较为普遍。
   • 部分病例可能出现认知功能减退、情绪波动等症状。

2. 体征观察：

   • 查体时可见体型肥胖、颈部粗短等特点，部分病人有明显的鼾声甚至呼吸暂停现象。
   • 体检过程中若发现紫绀、杵状指等慢性缺氧体征，则需高度怀疑此类疾病的存在。

参考文献：丁香园《睡眠相关低氧血症》、搜狗百科《睡眠呼吸暂停低通气综合征》等。