其他特指的睡眠相关呼吸障碍Other specified Sleep-related breathing disorders

关键词

其他特指的睡眠相关呼吸障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

其他特指的睡眠相关呼吸障碍（Other specified sleep-related breathing disorders, OSSRBDs）是指在睡眠期间发生的，不符合中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或睡眠相关低通气/低血氧障碍等现有标准分类的呼吸功能异常。此类障碍需具有明确临床特征，但不符合其他独立分类的疾病标准，可能包括特定情境下的呼吸调节异常（如婴儿呼吸暂停）或特定病因驱动的呼吸障碍。

二、医学定义

OSSRBDs的本质是睡眠期间呼吸调控机制的异常，其病理生理机制可能与其他睡眠呼吸障碍存在部分重叠，但整体特征不足以归类至已知疾病类型。此类障碍需通过多导睡眠图（PSG）或临床证据明确呼吸异常与睡眠的关联性，并排除其他主要分类的睡眠呼吸障碍。

三、病因：病原学机制

1. 解剖结构因素：

   • 上气道畸形：先天性或后天性结构异常（如喉软化症、小下颌畸形）可能导致局部气流受限。
   • 鼻腔病变：鼻中隔偏曲、鼻息肉等可增加呼吸阻力，但不足以完全符合OSA诊断标准。

2. 神经调控异常：

   • 婴儿呼吸暂停：早产儿因呼吸中枢发育不成熟，表现为呼吸节律紊乱或呼吸暂停。
   • 脑干功能异常：创伤、感染或退行性病变导致的脑干呼吸中枢调控障碍。
   • 神经肌肉疾病：如先天性中枢性低通气综合征（CCHS）、肌营养不良症等影响呼吸驱动或肌肉协调性。

3. 遗传或代谢因素：

   • 遗传性疾病：如Prader-Willi综合征（因肥胖和上气道肌张力异常增加风险）、家族性自主神经功能障碍等。
   • 代谢紊乱：甲状腺功能减退、线粒体疾病等可能间接影响呼吸调控。

4. 其他诱发因素：

   • 药物或毒素：阿片类药物抑制呼吸中枢，酒精加重上气道塌陷。
   • 体位依赖性呼吸障碍：特定体位下出现的呼吸异常，无典型OSA特征。

四、病因：高危因素

1. 主要危险因素：

   • 早产：呼吸中枢及肺发育不成熟是婴儿呼吸暂停的核心风险。
   • 先天性畸形：颅面结构异常或神经发育缺陷。
   • 特定疾病史：神经退行性疾病、神经肌肉病变或代谢综合征病史。

2. 环境与行为因素：

   • 药物使用：长期使用中枢抑制类药物（如镇静剂、麻醉剂）。
   • 慢性缺氧暴露：高海拔居住或慢性肺部疾病导致的适应性呼吸模式改变。

3. 合并症影响：

   • 心血管疾病：慢性心力衰竭可能诱发周期性呼吸模式（如Cheyne-Stokes呼吸），但不符合典型CSA诊断。
   • 免疫缺陷：反复呼吸道感染导致气道结构重塑。

依据来源：《美国胸科医师学会指南》关于成人OSA管理建议、《中国成人OSA诊治指南（2022版）》、《睡眠医学教科书》及相关流行病学研究报告。