治疗后中枢性睡眠呼吸暂停Treatment-emergent central sleep apnoea

关键词

治疗后中枢性睡眠呼吸暂停的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

治疗后中枢性睡眠呼吸暂停（Treatment-emergent central sleep apnoea, TECSA）是一种特定类型的中枢性睡眠呼吸暂停，其特征是在对阻塞性睡眠呼吸暂停进行有效气道正压治疗（如CPAP或BiPAP）期间出现或持续存在的以中枢性呼吸暂停为主的反复呼吸事件。TECSA在诊断上要求每小时发生的中枢性呼吸暂停次数超过五次，并且这些事件占总呼吸事件的50%以上。该病的确诊依赖于多导睡眠图等客观监测手段所提供的证据。患者常表现出白天嗜睡、夜间睡眠紊乱、呼吸困难或打鼾等症状。

病因学特征

1. 病理生理机制：

   • 自主神经系统调节失衡：长期使用正压通气设备可能干扰了机体原有的自主神经平衡，导致呼吸控制中心功能异常。具体表现为化学感受器敏感度增加或中枢对CO2浓度变化反应阈值下降，从而触发异常的呼吸模式。
   • 压力设置不当：过高的CPAP/BiPAP压力设置有时会抑制正常呼吸努力，尤其是在那些原本就存在轻度中枢性睡眠呼吸暂停倾向的人群中。
   • 心脏疾病影响：心力衰竭等心血管系统疾病可通过影响血液动力学进而改变脑干呼吸调控区的功能状态，促进TECSA的发生发展。
   • 药物因素：某些用于治疗其他共存疾病的药物也可能通过作用于中枢神经系统间接诱发TECSA现象。

2. 危险因素：

   • 患者年龄较大
   • 男性性别
   • 存在充血性心力衰竭或其他严重心脏问题
   • 使用高设定值的持续气道正压支持治疗

病理机制

1. 呼吸控制失调：

   • 在接受气道正压治疗时，由于外源性压力的作用改变了正常的上呼吸道阻力情况，使得大脑对于维持适当呼吸频率和深度的能力受到影响，特别是在REM睡眠阶段更容易观察到这种现象。
   • 过度补偿效应可能导致短暂但频繁地完全停止呼吸尝试，即所谓的“中枢性呼吸暂停”。

2. 神经反射改变：

   • 长期使用正压装置可能会逐渐重塑患者体内相关神经反射路径，尤其是涉及延髓内负责调节呼吸节律的关键结构区域。这可能导致即使在去除外部干预后仍存在一定程度上的呼吸调节障碍。

临床表现

1. 症状特征：
   • 日间症状：极度疲倦感、注意力难以集中、记忆力减退等；
   • 夜间症状：不规则打鼾声、频繁觉醒、梦魇体验、夜间出汗增多等。

参考文献：、

请注意，上述信息基于现有可靠资料整理而成，旨在提供关于治疗后中枢性睡眠呼吸暂停的基本了解。针对具体情况，请咨询专业医疗人员获取个性化建议。