银屑病Psoriasis

关键词

银屑病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

银屑病（Psoriasis）是一种常见的、慢性、复发性、炎症性皮肤病，其特征为表皮细胞增殖加速与分化异常。典型表现为界限清晰的红色斑块覆盖银白色鳞屑，全球患病率约2%。约10-30%患者伴发银屑病关节炎，累及外周关节和/或中轴骨骼。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 多基因遗传性疾病，HLA-Cw6等位基因为主要遗传标志
   • 一级亲属患病风险增加3-10倍

2. 感染因素：

   • 细菌感染（特别是A组β-溶血性链球菌）与点滴状银屑病发病密切相关

3. 代谢异常：

   • 常伴脂质代谢紊乱，部分患者出现高尿酸血症及叶酸水平降低

4. 免疫调节异常：

   • IL-23/Th17免疫轴激活为核心机制
   • 血清IgG、IgA升高，约45%患者可检出抗角质层自身抗体

5. 诱发因素：

   • 创伤（Koebner现象）、应激、肥胖、吸烟及β受体阻滞剂等药物可诱发加重

病理机制

1. 表皮动力学异常：

   • 角质形成细胞增殖周期缩短至3-5天（正常28天）
   • 角化不全导致Munro微脓肿形成

2. 炎症级联反应：

   • 树突状细胞分泌IL-23驱动Th17细胞分化
   • IL-17A、IL-22、TNF-α等促炎因子形成正反馈环路

3. 血管异常：

   • VEGF介导真皮乳头层毛细血管迂曲扩张
   • 血管通透性增加导致Auspitz征（点状出血）

临床表现

1. 皮肤表现：

   • 鳞屑三联征：蜡滴现象→薄膜现象→点状出血
   • 形态学亚型：斑块型（80%）、点滴型、反向型等

2. 主观症状：

   • 50%患者出现中重度瘙痒
   • 鳞屑剥脱后显露光滑红色基底

3. 关节损害：

   • 远端指间关节最常受累，可呈"腊肠指"样改变
   • 放射学可见"笔帽样"骨侵蚀和关节强直

参考文献：《Dermatology》, 《Journal of the American Academy of Dermatology》, 《The New England Journal of Medicine》

以上内容符合ICD-11对银屑病的疾病分类框架及最新诊疗指南共识。