苔藓样皮肤病Lichenoid dermatoses

关键词

苔藓样皮肤病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

苔藓样皮肤病（Lichenoid dermatoses）是一类具有共同病理学特征的炎症性皮肤疾病，其特征为基底细胞层破坏伴真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润，导致表皮-真皮交界处结构紊乱。该病组包含多种亚型，如光泽苔藓、线状苔藓、慢性苔藓样糠疹、念珠状红苔藓、Nékám病、苔藓样角化不全等。各亚型临床表现存在差异，但均具有界面性皮炎这一核心组织学特征。

病因学特征

1. 免疫异常：

   • 细胞免疫介导的异常反应是核心发病机制，部分类型（如扁平苔藓）存在针对基底角质形成细胞的T淋巴细胞攻击

2. 感染因素：

   • 特定病毒（如丙型肝炎病毒与扁平苔藓相关）、细菌定植或真菌感染可能作为触发因素

3. 理化刺激：

   • 药物反应（如抗疟药、β受体阻滞剂）、牙科金属充填物、紫外线辐射等可通过半抗原机制诱发病变

4. 遗传倾向：

   • HLA-DR1等位基因与部分类型的易感性相关，但非单基因遗传病

5. 神经精神因素：

   • 精神应激可通过神经肽释放加重瘙痒-搔抓循环，导致继发性苔藓样变

6. 局部创伤：

   • Koebner现象常见，机械摩擦或外伤可在受累区域诱发新皮损

病理机制

1. 界面性皮炎：

   • 基底细胞空泡变性伴角质形成细胞凋亡（Civatte小体形成），真皮浅层致密淋巴组织细胞浸润

2. 表皮改变：

   • 棘层肥厚伴颗粒层增厚，角化过度伴楔形角化不全（见于部分亚型）

3. 屏障功能障碍：

   • 紧密连接蛋白表达下调导致经皮水分丢失增加，形成瘙痒-搔抓恶性循环

临床表现

1. 原发性皮损：

   • 多角形紫红色扁平丘疹，表面可见Wickham纹（特征性网状白纹），可融合成斑块

2. 分布特征：

   • 好发于腕屈侧、踝部、腰骶部及口腔黏膜，常呈对称性分布

3. 主观症状：

   • 瘙痒程度因亚型而异，黏膜受累可伴烧灼感

4. 继发改变：

   • 慢性搔抓导致苔藓化（皮肤增厚、皮纹加深）、炎症后色素沉着/减退

5. 特殊亚型表现：

   • 黏膜型：口腔网状白斑伴糜烂
   • 肥厚型：胫前疣状斑块
   • 萎缩型：蓝白色萎缩性斑片