不稳定性银屑病Unstable psoriasis

关键词

不稳定性银屑病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

不稳定性银屑病是银屑病的一种特殊形式，表现为现有皮损边缘炎症加剧或新发炎性丘疹和斑块迅速增多。它被认为是红皮病型或泛发性脓疱型银屑病的前期状态，其特征在于病情波动较大、进展较快，并且可能伴有全身症状如发热等。患者在经历此阶段时，皮损易受刺激而加重，且不易通过局部治疗控制。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 不稳定性银屑病具有一定的遗传倾向，家族中有该病史者发病率较高。研究显示，某些特定基因变异与疾病发生相关联。

2. 免疫系统异常：

   • 病变部位T细胞激活异常导致过度增殖及炎症因子释放增加，从而引起皮肤屏障功能受损及角质形成细胞分化障碍。此外，白介素-17（IL-17）及其受体信号通路在本病发病过程中起重要作用。

3. 环境触发因素：

   • 感染（尤其是β溶血性链球菌感染）、压力、药物（如β阻滞剂、锂盐）、外伤、饮酒以及吸烟等因素均可诱发或加重不稳定性银屑病。

4. 代谢综合征：

   • 肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病也可能促进疾病发展。

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病理机制

1. 皮肤结构改变：

   • 表现为表皮层过度增生（即角化不全），颗粒层消失，棘层肥厚；真皮浅层血管扩张充血明显，可见大量淋巴细胞浸润。

2. 炎症反应增强：

   • 由于免疫调节失衡，促炎细胞因子如TNF-α, IL-6, IL-17A水平升高，诱导趋化因子表达上调，吸引更多免疫细胞聚集至病变区域，进一步加剧局部炎症。

3. 血管新生：

   • 在活动性皮损中观察到新生血管形成，这可能是由VEGF等生长因子介导的结果，有助于维持慢性炎症状态。

4. 细胞凋亡抑制：

   • 银屑病患者皮肤中存在细胞凋亡过程被抑制的现象，造成过多未成熟角质细胞累积于皮肤表面，形成典型的鳞屑外观。

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临床表现

1. 皮损特点：

   • 典型表现为边界清晰、覆有银白色鳞屑的红斑或丘疹，常见于头皮、肘部、膝盖及躯干等处。不稳定性期皮损可快速扩散，形态多变。

2. 急性发作：

   • 有时会出现类似急性点滴状分布的小红点或水疱样损害，提示疾病处于不稳定状态。

3. 全身症状：

   • 重症病例可能伴有发热、关节痛等症状，尤其当向红皮病型转变时更为显著。

4. 心理社会影响：

   • 由于外观改变及瘙痒不适感，不少患者会经历焦虑抑郁情绪，影响日常生活质量。

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参考文献：、、