银屑病Psoriasis

关键词

银屑病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型皮损：皮肤上出现红色丘疹或斑块，边界清晰，表面覆盖多层银白色鳞屑。
   • 蜡滴现象：轻轻刮除鳞屑后可见蜡滴现象。
   • 薄膜现象：刮去鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜。
   • 点状出血：继续刮擦薄膜可出现小血点（Auspitz征）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有银屑病家族史。
   • 症状表现：
     • 皮肤瘙痒，尤其是在夜间更为明显。
     • 关节疼痛和肿胀，尤其是早晨或长时间静止后。
     • 心理不适，如焦虑、抑郁或社交障碍。
   • 分布特征：
     • 常见于头皮、肘部、膝部、躯干等部位。
     • 指甲或趾甲受累，表现为甲板凹陷、甲床分离、甲下增厚等。
     • 可能伴有肛门生殖器区域的病变。
   • 关节症状：部分患者可能出现银屑病关节炎，表现为关节肿胀、疼痛及活动受限。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有四项即可确诊。
   • 若无典型皮损但有其他支持条件，需结合皮肤活检结果或其他辅助检查进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或MRI：
     • 异常意义：对于怀疑有银屑病关节炎的患者，X线或MRI可以显示关节软骨破坏、骨质疏松和关节间隙变窄等。这些发现有助于鉴别银屑病关节炎与其他类型的关节炎。

2. 皮肤活检：

   • 病理表现：
     • 表皮角质形成细胞增殖加速：棘层肥厚，真皮层可见血管扩张和炎症细胞浸润（主要是T淋巴细胞）。
     • 判断逻辑：皮肤活检是确诊银屑病的重要手段之一，特别是在临床表现不典型时，通过病理学检查可以明确诊断。

3. 血液检查：

   • 炎症指标：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应活跃。
     • 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志。
   • 自身抗体：
     • 抗核抗体（ANA）：少数患者可能阳性，但并非特异性指标。

4. 免疫学检查：

   • 细胞因子检测：
     • 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：水平升高。
     • 白细胞介素-17（IL-17）：水平升高。
   • 判断逻辑：这些细胞因子的升高有助于了解患者的免疫状态，对治疗方案的选择有一定指导意义。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应活跃。
   • 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志。
   • 抗核抗体（ANA）：少数患者可能阳性，但并非特异性指标。

2. 皮肤活检：

   • 病理表现：表皮角质形成细胞增殖加速，棘层肥厚，真皮层可见血管扩张和炎症细胞浸润（主要是T淋巴细胞）。这是确诊银屑病的重要依据。

3. 免疫学检查：

   • 细胞因子检测：
     • 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：水平升高，提示炎症反应。
     • 白细胞介素-17（IL-17）：水平升高，促进炎症过程。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：可能正常或轻度升高。
   • 中性粒细胞比例：可能升高，提示炎症反应。

5. 生化检查：

   • 血脂：某些患者可能出现血脂异常，如总胆固醇、甘油三酯升高。
   • 尿酸：部分患者尿酸水平可能升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的皮肤病变（红斑、鳞屑、蜡滴现象、薄膜现象、点状出血）。
• 辅助检查包括影像学（X线或MRI）、皮肤活检和血液检查，用于评估炎症程度和关节受累情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注炎症指标（CRP、ESR）和免疫学检查（细胞因子）。

权威依据：《Dermatology》, 《Journal of the American Academy of Dermatology》, 《The New England Journal of Medicine》。