扁平苔藓Lichen planus

关键词

扁平苔藓的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

扁平苔藓（Lichen Planus, LP）是一种慢性的皮肤和黏膜炎症性疾病，其主要特征是表皮/上皮层和真皮/真皮层之间出现剧烈的炎症反应。该病在临床上表现为多种形态的变化，根据受累部位的不同，症状可以有所差异。在皮肤上，典型的表现是对称分布、伴有瘙痒感的粉红色或紫色丘疹或斑块，这些病变通常有平坦的顶部。当影响到头皮或指甲基质时，可能会导致头发或指甲永久性脱落。尽管口腔或其他黏膜表面的病变可能无症状，但侵蚀性损害可引起显著的疼痛不适。

病因学特征

1. 免疫因素：扁平苔藓被认为是由于自身免疫系统异常激活所引起的疾病之一，其中T细胞介导的免疫反应起着核心作用。研究显示，T淋巴细胞从局部微血管迁移至口腔上皮组织，并聚集于病损区域。这种细胞浸润伴随有对正常角质形成细胞的攻击行为，支持了自体免疫机制的存在。此外，使用皮质类固醇等免疫抑制剂治疗有效也进一步证实了本病与免疫状态之间的关系。
2. 遗传因素：虽然确切的遗传背景尚未完全明了，但已有证据表明某些基因型个体可能更易患此病。家族史中存在其他成员患病情况时，个人发病风险会相应增加。
3. 感染因素：尽管没有直接证据证明特定病毒或细菌是引发扁平苔藓的原因，但病理检查发现部分患者体内存在疑似微生物感染迹象。因此，感染作为潜在触发因素之一仍需考虑。
4. 精神神经因素：长期压力大、情绪波动频繁等心理社会因素也被认为可能是诱发或加重扁平苔藓的重要因素之一。这可能通过改变机体应激激素水平间接影响免疫调节功能而发挥作用。
5. 内分泌因素：对于女性患者而言，特别是在怀孕期间病情改善而在产后恢复月经周期后又复发的现象提示雌激素水平变化可能对疾病进程有一定影响。此外，甲状腺功能障碍等内分泌紊乱也可能参与其中。

6. 微量元素缺乏及其他诱因：部分研究表明，人体内某些微量元素如锌、硒等含量不足可能与扁平苔藓的发生有关联。另外，药物副作用、慢性疾病以及其他未知环境因素同样不可忽视。

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病理机制

1. 免疫介导损伤：

   • 扁平苔藓的核心病理变化在于免疫系统的异常激活导致T细胞大量增殖并迁移到受损区域。这些过度活跃的T细胞识别并攻击正常的上皮细胞，造成局部组织破坏。同时，炎症介质如细胞因子（例如IL-17A）水平升高促进了这一过程的发展。

2. 表皮结构改变：

   • 受累皮肤或黏膜处可见明显的表皮层增厚现象（即棘层肥厚），伴有不同程度的角化不全。基底膜区可能出现锯齿状断裂，以及色素沉着或脱失现象。真皮浅层则可见密集淋巴细胞浸润，有时还伴随着嗜酸性粒细胞增多。

3. 粘膜损害特点：

   • 当扁平苔藓累及口腔等粘膜部位时，除了上述典型的皮肤表现外，还常见白色条纹或网状图案覆盖于红斑之上，形成所谓的“Wickham纹”。严重者甚至会出现溃疡样损害，给患者带来极大痛苦。

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参考文献：以上信息基于综合分析现有医学文献资料整理得出，具体研究来源包括但不限于《Journal of the American Academy of Dermatology》、《British Journal of Dermatology》等专业期刊发表的相关论文。