口腔黏膜扁平苔藓和苔藓样反应Lichen planus and lichenoid reactions of oral mucosa

关键词

口腔黏膜扁平苔藓和苔藓样反应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

口腔黏膜扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，而苔藓样反应多为急性或亚急性病程，两者均表现为口腔黏膜白色网状或树枝状病损，可伴疼痛性红斑和糜烂。扁平苔藓主要与自身免疫相关，苔藓样反应则多由外源性物质（如药物、牙科材料）诱发。其病理特征包括上皮基底层液化变性、淋巴细胞带状浸润及角化异常，但两者在免疫机制上存在本质差异。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 家族性口腔扁平苔藓患者中特定HLA基因型（如HLA-DR1）检出率较高，但苔藓样反应未见明确遗传倾向。

2. 免疫因素：

   • 扁平苔藓属于T细胞介导的自身免疫性疾病，存在针对基底膜组分的自身抗体；苔藓样反应则为外源性抗原引发的IV型超敏反应，以CD4+ T细胞浸润为主。

3. 精神心理因素：

   • 精神压力可加重扁平苔藓病情，但对苔藓样反应的影响尚不明确。

4. 感染因素：

   • 部分研究提示丙型肝炎病毒（HCV）与扁平苔藓存在相关性，苔藓样反应尚无明确病原体证据。

5. 局部刺激物：

   • 苔藓样反应常见诱因包括牙科汞合金、肉桂醛牙膏等，而扁平苔藓更多与全身因素相关。

6. 全身性疾病：

   • 扁平苔藓与糖尿病、甲状腺疾病存在共病现象，苔藓样反应常见于药物过敏或接触性过敏患者。

7. 药物因素：

   • β受体阻滞剂、NSAIDs等药物是苔藓样反应的明确诱因，约占病例的70%。

病理机制

1. 免疫应答差异：

   • 扁平苔藓：自身抗原提呈导致CD8+ T细胞介导的细胞毒性反应
   • 苔藓样反应：外源性半抗原诱导CD4+ T细胞为主的迟发型超敏反应

2. 上皮损伤机制：

   • 两者均存在基底细胞液化变性，但扁平苔藓可见Civatte小体（凋亡的角质形成细胞），苔藓样反应更多见嗜酸性粒细胞浸润

3. 炎症介质：

   • 扁平苔藓以IFN-γ、TNF-α为主导，苔藓样反应IL-5、IL-13表达更显著

参考文献：

1. 中华口腔医学杂志, 2021;56(3):189-195《口腔扁平苔藓诊断专家共识》
2. J Oral Pathol Med. 2020;49(4):294-301《苔藓样反应与药物相关性口腔病损》
3. Front Immunol. 2019;10:2323《口腔黏膜免疫疾病的分子机制》