与特定种类的药物有关的皮肤病Dermatoses associated with specific classes of medication
编码EH76
子码范围EH76.0 - EH76.Y
关键词
索引词Dermatoses associated with specific classes of medication、与特定种类的药物有关的皮肤病
缩写药物相关性皮肤病、药源性皮肤病
别名药物性皮疹、药物过敏性皮炎、药物诱发的皮肤疾病
与特定种类的药物有关的皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史：明确的用药史，患者在出现皮肤症状前有使用相关药物的历史。
- 停药后症状改善：停用可疑药物后，皮肤症状显著改善或消失。
- 再激发试验阳性：再次使用相同药物后，皮肤症状重现。此试验需在严格监控下进行，以确保患者安全。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 瘙痒（70%-90%）
- 红斑（70%-90%）
- 丘疹（60%-80%）
- 水疱（30%-50%）
- 紫癜（30%-50%）
- 色素沉着（30%-50%）
- 毛囊炎（20%-40%）
- 非典型临床表现：
- 发热（10%-20%）
- 关节疼痛（5%-10%）
- 乏力（5%-10%）
- 溃疡（10%-20%）
- 鳞屑（10%-20%）
- 水肿（5%-10%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确停药反应或再激发试验，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 皮肤活检或过敏原检测支持药物引起的皮肤反应。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声、CT或MRI：
- 异常意义：评估深层组织受累情况，如皮下水肿、淋巴结肿大等，有助于排除其他疾病。
- 皮肤活检：
- 病理特征：
- 表皮内水疱形成：常见于天疱疮样药疹。
- 真皮炎症浸润：常见于多种药物引起的皮炎。
- 血管炎：常见于紫癜样皮损。
- 判断逻辑：通过皮肤活检可以确定具体的病理类型，为诊断提供直接证据。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
- 嗜酸性粒细胞增多：常见于过敏反应。
- 肝功能检查：
- 肝酶升高：提示药物引起的肝损伤。
- 过敏原检测：
- 特异性IgE抗体检测：
- 阳性率：30%-50%
- 异常意义：确认对某些药物的过敏反应，有助于鉴别诊断。
- 皮肤测试：
- 斑贴试验：
- 异常意义：用于检测接触性皮炎中的致敏原。
- 点刺试验：
- 异常意义：用于检测速发型过敏反应。
三、实验室检查的异常意义
- 皮肤活检：
- 病理特征：直接确诊药物引起的皮肤病变类型。
- 异常率：高（80%-90%）
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症或感染。
- 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应。
- 肝功能检查：
- 肝酶升高：提示药物引起的肝损伤。
- 异常率：中等（30%-50%）
- 过敏原检测：
- 特异性IgE抗体检测：
- 阳性率：中等（30%-50%）
- 异常意义：确认对某些药物的过敏反应。
- 影像学检查：
- 超声、CT或MRI：
- 异常率：较低（10%-20%）
- 异常意义：评估深层组织受累情况，有助于排除其他疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的用药史和停药后的症状改善。皮肤活检和过敏原检测可以提供重要的支持证据。
- 辅助检查包括影像学检查、皮肤活检、血液检查和过敏原检测，旨在综合评估病情并排除其他可能的病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如皮肤活检病理特征、特异性IgE抗体检测）。
权威依据：《中华医学百科全书：临床医学皮肤病学》、《人卫皮肤病学第九版》。