药物治疗所致皮肤病Dermatoses precipitated by drug therapy

关键词

(EH71)药物治疗所致皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与用药史：患者在使用某种药物后出现皮肤症状，且在停药或减量后症状改善。
   • 再激发试验阳性：再次使用相同药物后，皮肤症状复发。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮疹形态多样，从轻微红斑、丘疹到广泛性脱屑、水疱乃至大疱性皮损。
     • 多数患者伴有不同程度的瘙痒感。
     • 少数患者可伴有疼痛、黏膜受累等。
   • 实验室检查：
     • 过敏原特异性IgE检测阳性。
     • 嗜酸性粒细胞增多。
   • 皮肤活检：
     • 组织病理学改变包括表皮内和表皮下水疱形成、血管周围淋巴细胞浸润等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确再激发试验结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮疹+瘙痒）。
     • 实验室检查（过敏原特异性IgE检测阳性或嗜酸性粒细胞增多）。

二、辅助检查

1. 皮肤活检：

   • 异常意义：组织病理学改变有助于确定药物引起的皮肤反应类型，如表皮内和表皮下水疱形成、血管周围淋巴细胞浸润等。
   • 判断逻辑：结合临床表现和用药史，皮肤活检可以提供重要的诊断依据。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应。
     • 判断逻辑：嗜酸性粒细胞增多常见于药物过敏性皮炎，但需排除其他原因（如寄生虫感染）。

3. 过敏原特异性IgE检测：

   • 异常意义：阳性结果支持药物过敏反应。
   • 判断逻辑：结合临床表现和用药史，特异性IgE检测有助于确定具体的致敏药物。

4. 再激发试验：

   • 异常意义：再次使用相同药物后，皮肤症状复发。
   • 判断逻辑：再激发试验是诊断药物过敏的金标准，但需谨慎进行，以避免严重不良反应。

5. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：无特异性影像学改变，通常不需要影像学检查，除非怀疑合并其他系统性疾病。
     • 判断逻辑：主要用于排除其他可能的疾病，如肝脏病变等。

6. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：少数患者可伴有轻度至中度的关节痛。
     • 判断逻辑：排除其他风湿性疾病，如类风湿关节炎等。

三、实验室检查的异常意义

1. 过敏原特异性IgE检测：

   • 阳性结果：支持药物过敏反应。阳性率约为50%-70%。
   • 阴性结果：不能完全排除药物过敏，需结合其他临床表现和检查结果。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：在部分病例中可见嗜酸性粒细胞增多（20%-40%），提示过敏反应。
   • 白细胞计数：可能升高，尤其是急性期。

3. 皮肤活检：

   • 组织病理学改变：
     • 表皮内和表皮下水疱形成。
     • 血管周围淋巴细胞浸润。
     • 角质层增厚或脱落。
   • 异常意义：这些改变有助于确定药物引起的皮肤反应类型，并与其他皮肤病相鉴别。

4. 尿液检查：

   • 蛋白尿：少数情况下可能出现蛋白尿，提示肾脏受累。
   • 血尿：罕见情况下可能出现血尿，提示泌尿系统受累。

5. 肝功能检查：

   • 转氨酶升高：部分患者可能出现转氨酶升高，提示肝脏受损。
   • 胆红素升高：罕见情况下可能出现胆红素升高，提示肝脏功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、用药史以及临床表现。再激发试验是诊断的金标准，但需谨慎进行。
• 辅助检查主要包括皮肤活检、血液检查和过敏原特异性IgE检测，有助于确定药物引起的皮肤反应类型。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如过敏原特异性IgE检测、嗜酸性粒细胞增多）和其他相关检查结果。

权威依据：《中国临床皮肤病学》(赵辨主编, 2017)、William James, Dirk Elston, James Treat et al., Dermatology (McGraw-Hill Education, 2019)。