药物治疗所致皮肤病Dermatoses precipitated by drug therapy
编码EH71
关键词
索引词Dermatoses precipitated by drug therapy、药物治疗所致皮肤病、药物治疗引起的大疱性皮肤病、分类于他处的因药物引起的免疫性大疱性皮肤病
缩写药物性皮肤病、药疹
别名药物引起的皮肤异常反应、药物导致的皮肤病变
(EH71)药物治疗所致皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与用药史：患者在使用某种药物后出现皮肤症状，且在停药或减量后症状改善。
- 再激发试验阳性：再次使用相同药物后，皮肤症状复发。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮疹形态多样，从轻微红斑、丘疹到广泛性脱屑、水疱乃至大疱性皮损。
- 多数患者伴有不同程度的瘙痒感。
- 少数患者可伴有疼痛、黏膜受累等。
- 实验室检查：
- 过敏原特异性IgE检测阳性。
- 嗜酸性粒细胞增多。
- 皮肤活检：
- 组织病理学改变包括表皮内和表皮下水疱形成、血管周围淋巴细胞浸润等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确再激发试验结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（皮疹+瘙痒）。
- 实验室检查（过敏原特异性IgE检测阳性或嗜酸性粒细胞增多）。
二、辅助检查
- 皮肤活检：
- 异常意义：组织病理学改变有助于确定药物引起的皮肤反应类型，如表皮内和表皮下水疱形成、血管周围淋巴细胞浸润等。
- 判断逻辑：结合临床表现和用药史，皮肤活检可以提供重要的诊断依据。
- 血液检查：
- 嗜酸性粒细胞计数：
- 异常意义：嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应。
- 判断逻辑：嗜酸性粒细胞增多常见于药物过敏性皮炎，但需排除其他原因（如寄生虫感染）。
- 过敏原特异性IgE检测：
- 异常意义：阳性结果支持药物过敏反应。
- 判断逻辑：结合临床表现和用药史，特异性IgE检测有助于确定具体的致敏药物。
- 再激发试验：
- 异常意义：再次使用相同药物后，皮肤症状复发。
- 判断逻辑：再激发试验是诊断药物过敏的金标准，但需谨慎进行，以避免严重不良反应。
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：无特异性影像学改变，通常不需要影像学检查，除非怀疑合并其他系统性疾病。
- 判断逻辑：主要用于排除其他可能的疾病，如肝脏病变等。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：少数患者可伴有轻度至中度的关节痛。
- 判断逻辑：排除其他风湿性疾病，如类风湿关节炎等。
三、实验室检查的异常意义
- 过敏原特异性IgE检测：
- 阳性结果：支持药物过敏反应。阳性率约为50%-70%。
- 阴性结果：不能完全排除药物过敏，需结合其他临床表现和检查结果。
- 血液检查：
- 嗜酸性粒细胞增多：在部分病例中可见嗜酸性粒细胞增多（20%-40%），提示过敏反应。
- 白细胞计数：可能升高，尤其是急性期。
- 皮肤活检：
- 组织病理学改变：
- 表皮内和表皮下水疱形成。
- 血管周围淋巴细胞浸润。
- 角质层增厚或脱落。
- 异常意义：这些改变有助于确定药物引起的皮肤反应类型，并与其他皮肤病相鉴别。
- 尿液检查：
- 蛋白尿：少数情况下可能出现蛋白尿，提示肾脏受累。
- 血尿：罕见情况下可能出现血尿，提示泌尿系统受累。
- 肝功能检查：
- 转氨酶升高：部分患者可能出现转氨酶升高，提示肝脏受损。
- 胆红素升高：罕见情况下可能出现胆红素升高，提示肝脏功能异常。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、用药史以及临床表现。再激发试验是诊断的金标准，但需谨慎进行。
- 辅助检查主要包括皮肤活检、血液检查和过敏原特异性IgE检测，有助于确定药物引起的皮肤反应类型。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如过敏原特异性IgE检测、嗜酸性粒细胞增多）和其他相关检查结果。
权威依据：《中国临床皮肤病学》(赵辨主编, 2017)、William James, Dirk Elston, James Treat et al., Dermatology (McGraw-Hill Education, 2019)。